妇幼保健院常用抗菌药物应用管理分析

张文华，白红艳

(榆林市妇幼保健院，陕西榆林719000)

妇幼保健院常用抗菌药物应用管理分析

张文华，白红艳

(榆林市妇幼保健院，陕西榆林719000)

目的分析妇幼保健院常用抗菌药物的应用管理。方法随机抽取我院处方20 000张，统计常用抗菌药物种类、单用和联用处方比例等并予以系统分析。结果抗菌药物处方数占总处方数的43.48%，一联用药占82.38%，二联用药占11.52%，三联用药占5.37%，四联用药占0.72%，不合理应用处方数占总处方数的3.88%。结论我院抗菌药物应用管理基本合理，但也存在问题，需采取积极措施加以完善。

妇幼保健院；抗菌药物；应用

抗菌药物合理应用可治愈疾病，不合理应用则会诱发细菌耐药、损害人体器官、导致二重感染，同时，抗菌药物的应用管理情况还体现着医院的合理用药水平和医疗服务质量[1-2]。我院随机抽取2010年1月到2011年5月期间处方20 000张，对常用抗菌药物的应用管理进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料与方法随机抽取我院2010年1月至2011年5月期间的处方20 000张。

1.2 方法参考《抗菌药物临床应用指导原则》(以下简称《指导原则》)，统计抗菌药物处方数占总处方数比例、常用抗菌药物种类、单用和联用处方数占应用抗菌药物处方数的比例等并予以系统分析。

2 结果

2.1 抗菌药物应用率情况在随机抽取我院的20 000张处方中，应用抗菌药物的有8 695张，占43.48%，其中，口服抗菌制剂占52.19%，注射抗菌制剂占38.13%，其他占9.68%。

2.2 常用抗菌药物种类常用抗菌药物种类如下：头孢菌素类2 688张，占30.91%；青霉素类2 497张，占28.72%；喹诺唑酮类1 764张，占20.29%；大环内酯类1 293张，占14.87%；其他类453张，占5.21%。

2.3 抗菌药物联用情况在8 695张应用抗菌药物处方中，以一联和二联为主，其中，一联用药的处方有7 163张，二联用药的处方有1 002张，三联用药的处方有4 67张，四联用药的处方有63张。

2.4 抗菌药物不合理应用情况在8 695张应用抗菌药物处方中，抗菌药物不合理应用的有337张，占总抗菌药物处方的3.88%，其中，用法和用量不合理有19张，联用不合理有87张，用药指征不合理的处方有58张。

3 讨论

3.1 抗菌药物应用率情况分析我院随机抽取的20 000张处方中，应用抗菌药物的处方占总处方数的43.48%，符合卫生部的抗菌药物应用率应在50%以下的标准，但仍高于世界卫生组织要求的30%的应用率。我院口服抗菌制剂处方占总抗菌药物处方的52.19%，注射抗菌制剂处方占38.13%，其他处方占9.68%，符合《指导原则》以口服用药为主、注射用药为辅的规定。静脉滴注方式虽能迅速提高抗菌药物在血液和组织中的浓度，但不良反应较多，还会引发细菌严重耐药性[3]。因此，我院应致力于进一步控制抗菌药物的应用率。

3.2 常用抗菌药物种类分析我院严格遵循《指导原则》，在掌握各类常用抗菌药物临床适应证的基础上，根据患者感染部位和性质选择有效的抗菌药物。头孢菌素类抗菌药物对β-内酰胺酶较稳定，抗菌谱广、活性强、过敏反应少，因此，取代了传统的青霉素，成为我院应用率最高的抗菌药物，占总抗菌药物处方的30.91%；其次为青霉素类抗菌药物，所占比例为28.72%，该类药物对人体细胞毒性低，疗效佳，价格低，适用于轻、中度感染；喹诺唑酮类抗菌药物所占比例为20.29%，其具有双重杀菌机制，给药方便，可作用于厌氧菌、支原体和衣原体，与其他抗菌药物较少产生交叉耐药性，不需要皮试[4-5]；大环内酯类抗菌药物的应用率较以往明显上升，所占比例为14.87%，其在组织和血液中的浓度高，可激发药物释放系统，作用持久，多用于治疗支原体、衣原体感染，疗效显著；其他类抗菌药物的应用率为5.21%[6]。

3.3 抗菌药物联用情况分析我院单用抗菌药物的频度最高，占总抗菌药物处方的82.38%，二联占11.52%，三联占5.37%，四联仅占0.72%，符合《指导原则》控制联合用药品种的要求，反应了我院在抗菌药物联用管理方面的谨慎态度。在普通细菌感染时，单用抗菌药物可以减少不良反应，减轻患者经济负担。但在单用抗菌药物不能控制的严重感染的情况下，可以考虑联合用药提高疗效[7]。例如，联用美洛西林和青霉素，即可发挥美洛西林杀灭革兰阴性菌的作用，又能发挥青霉素杀灭球菌、螺旋体和革兰阳性菌的作用，两者联用扩大了抗菌谱范围，当然，在联用抗菌药物时，必须遵循抗菌药物联合治疗原则和用药指征[8]。

3.4 抗菌药物不合理应用情况分析在8 695张应用抗菌药物处方中，抗菌药物不合理应用的有337张，占3.88%，因此，我院应针对以上情况，进一步改进和完善抗菌药物的应用管理。第一，对于时间依赖性药物，应根据药物的血浆半衰期将每日用药总量按3～4次给予，否则即使增大剂量，也无法提高疗效，反而引起耐药菌生长。第二，严格遵守《指导原则》，一般采用作用机制不同的抗菌药物联用，否则会增加不良反应，危害患者的身体健康，甚至引发医疗纠纷。第三，在58例用药指征不合理中，有些是对不必要应用抗菌药物的病例应用了抗菌药物，有些是对明显属于病毒感染的病例给予了抗菌药物治疗，有些属于错用抗菌药物，这些都影响了治疗效果，会引起严重的不良反应，需要在抗菌药物的应用管理中加以避免[9]。

3.5 提高妇幼保健院常用抗菌药物应用管理的措施现阶段，我院抗菌药物的应用管理基本合理，但也存在不少问题，需要在今后的工作中加以改进和完善。医院应根据实际情况，制定抗菌药物应用原则，使抗菌药物在应用管理上逐步实现科学化和合理化。医院还应将抗菌药物的合理应用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系中，加强抗菌药物不良反应监测和菌株耐药性监测，严格执行抗生素分级管理制度，从而使抗菌药物的应用管理日趋合理，保证患者用药安全，提升医疗服务水平。

[1]张静.儿科门诊处方抗菌药物应用分析[J].现代医药卫生, 2009,25(5):782-783．

[2]王睿.临床抗菌药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2006: 327．

[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫医政发,2009:38.

[4]刘丛海.喹诺酮类药物的合理应用[J].中外健康文摘,2008,5(2): 131-132.

[5]司可意.某院5315例门诊处方抗菌药物应用分析[J].中国医药指南,2009,7(15)；84-86.

[6]龚国水,曹娟,余晓耕,等.1011张门诊处方抗菌药物的应用分析[J].实用临床医学,2009,10(4):103-104.

[7]宋萍.妇幼保健院抗菌药物应用的管理[J].中国初级卫生保健, 2006,20(4):10.

[8]姜玲,史无陆,沈爱玲,等.普外科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物效果研究[J].中国医院药学杂志,2010,30(18):1593-1595.

[9]肖永红.《抗菌药物临床应用指导原则》实施中相关问题[J].医药导报,2007,26(1):4-6.

R978.5

A

1003—6350(2012)08—113—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.08.053

2011-12-08)

张文华(1976—)，女，陕西省延安市人，主管药师，本科。