保留灌肠法的临床进展

刘 平 滕敬华 马 俐 王 娜 方 军

保留灌肠是将药液灌入直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收以达到治疗疾病的目的的一项护理技术操作。药物灌入后在肠腔内存留的时间长短与临床的疗效有密切的关系，存留时间愈长疗效愈佳［1］。临床运用极其广泛，尤其消化内科，如果灌肠方法得当可减轻患者的痛苦，达到有效的治疗目的。近年来诸多学者对保留灌肠的方法作了大量的研究和探索，现就其灌肠方法的护理进展综述如下。

1 灌肠前的评估

1.1 充分评估患者 了解患者的病情、临床诊断、意识状态、心理状况、排便情况、理解配合能力等，向患者解释保留灌肠的目的、操作程序和配合要点。

1.2 灌肠时机 在临床工作中，我们一般选择在晚上患者睡觉前排空大、小便后，这样患者灌肠后可以安心休息，此时肠道蠕动较慢，利于药物的保留。杨志英等［2］认为，晚上睡眠前灌肠适宜，因为此时活动减少，药液易于保留吸收。

1.3 保留灌肠方法选择 保留灌肠法分为开放式和密闭式保留灌肠。程志芳等［3］认为，密闭式保留灌肠效果好。开放式保留灌肠使用灌肠筒和肛管，肛管相对较粗，插入时患者感到痛苦，灌肠液流速较快，不易控制，灌肠后有空气进入肠腔，引起患者腹胀。密闭式保留灌肠选用8号导尿管对肛门括约肌刺激小，加上控制流速，患者能耐受。灌肠液在肠内存留时间长，药物作用可充分发挥。

1.4 灌肠前肠道的清洁 保留灌肠前常规让患者排空大、小便，然后进行灌肠，患者大便排净与否，会影响灌肠效果。王慎菊等［4］认为，保留灌肠前先用温水行常规清洁灌肠，清除肠腔内粪块、粘液、脓血、病原体等有害毒素，使肠腔在清洁状态下，药液可充分发挥药效，较快减轻患者痛苦，缩短疗程，节约医疗费用。

1.5 灌肠管的选择 传统灌肠法所用肛管为管径较粗的橡胶管，由于患者直肠、乙状结肠有炎症、溃疡，插入时疼痛明显，引起肛门括约肌收缩，加大了插入难度，且有损伤黏膜发生出血危险。邵红瑛［5］认为，保留灌肠时采用一次性塑料导尿管作肛管，还有用一次性吸痰管代替肛管，因其硬软适中，管径较细，对黏膜刺激小，患者无疼痛感，患者容易接受。导尿管的型号方面也有研究，认为16～18号导尿管代替肛管灌肠效果好。因此保留灌肠时采用的肛管要细软，并且根据患者的情况来选择。

2 灌肠过程中应注意的问题

2.1 保留灌肠肛管润滑方法 保留灌肠时要对肛管润滑，但基础护理学只讲润滑肛管前段，并未讲明润滑多长［6］，我们一般选择润滑15～20 cm，王传英等［7］认为，用润滑肛管前段25～30 cm，这样增加了润滑面，减少了摩擦力，大大减轻了患者的不适。在工作中我们认为插管前润滑的越充分、越长，患者的感觉越好，因此，插管前一定要充分润滑肛管，以增加患者的舒适度。

2.2 肛管插入深度 保留灌肠时肛管插入深度常规认为15～20 cm［8］。曹育新［9］认为，保留灌肠时肛管插入深度以 20～25 cm为宜，可以使药物保留时间较长，利于药物的充分吸收。陈淑风［10］、杨利［11］认为，肛管插入深度应在 30 cm，该处正好位于乙状结肠中段，此处容量较大，没有丰富敏感的感受器，又距直肠较远，利于药物在此存留，增加吸收，充分发挥其治疗作用。保留灌肠时应严格掌握插管深度，动作轻柔，压力适宜，减少对肠黏膜刺激，插管深度以20～30 cm为宜。

2.3 药物灌入时的温度 传统灌肠法灌肠液温度38℃［11］，张式福等［12］认为，33℃的药液灌肠疗效最佳，33℃水温对肠黏膜无明显不良刺激，利于药物吸收和损伤组织的修复。合适的灌肠液温度可使药液在体内保留较长时间。

2.4 药物灌入时的速度 传统灌肠法对药物灌入的速度没有明确的要求，只是缓慢注入，王晶锋等［13］提到灌肠液以40～60滴/min或60～80滴/min［14］滴入肠道或用50 ml注射器以3 ml/min的速度缓慢推入药物。这样可使药物均匀进入，减少对肛门括约肌及肠道的刺激，从而减少药物的外溢，利于药物存留。同时肠道逐渐扩张，防止滴药速度太快致使肠腔快速充盈，直肠压力增高过快，引起排便反射，减少了药物在肠内的停留时间。

2.5 卧位改进 保留灌肠常规取左侧卧位，臀部垫高10 cm。杨志英等［2］认为，应让患者每15 min更换体位1次，灌肠时先把臀部垫高，然后再把床尾摇高10 cm，灌肠后瞩患者先左侧卧位15 min、然后依次为俯卧位、右侧卧位和仰卧位，各卧位保持时间均为15 min，上述方法可使药液充分与肠壁接触，而利于吸收，提高疗效，防止药物流出。

3 小结

保留灌肠是临床中比较常见的护理操作，也是临床常用的一种局部治疗方法，其效果取决于药物在肠道内保留时间的长短，常规要求药物至少保留1 h以上，为达到更好的效果，要使药物在肠道内保留时间更长，我们在操作中除要注意选择灌肠时机、合理的方式外，还需要患者的密切配合。因此在操作前要加强宣教，护士应耐心、细致的向患者介绍灌肠的目的、方法、及注意事项，患者须注意的问题等，消除其顾虑，积极配合治疗。同时在操作过程中应注意保护患者的隐私，体贴、尊重患者，严密观察病情变化，出现腹痛、心慌等，应立即停止灌肠，并采取积极措施，解除上述症状。灌肠后嘱患者采用正确的卧位，以保证药物顺利进入结肠［15］。灌肠后嘱患者尽可能延长药液在肠腔内保留时间，以达到更好的效果。灌肠液在肠道内存留时间大于4 h以上，利于药物充分吸收，能够充分发挥作用［16］。灌肠治疗期间加强饮食指导，嘱患者进清淡、易消化、营养丰富的饮食，禁食生冷、油腻、辛辣之食物，以保证治疗效果。

选择合理的灌肠方式，可增加患者舒适度，适当的控制灌入速度，可减少药物外溢，延长药物在肠道内的保留时间，充分发挥药物的作用，显著提高疗效，值得临床推广。

［1］张伟英.灌肠后抬高臀部对药物保留时间的探讨［J］.护理学杂志，2002，17(9):676 －677.

［2］杨志英，王小平.改良保留灌肠法用于溃疡性结肠炎的效果观察［J］.当代护士，2009，12:89 －90.

［3］程志芳，吴兰梅，胡 辉.密封式保留灌肠的效果观察［J］.护理学杂志，2000，15(7):424.

［4］王慎菊，张仲芳，方 娟，等.改良灌肠法治疗溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.齐鲁护理杂志，2002，8(10):721 －722.

［5］邵红瑛.改进保留灌肠方法治疗结肠炎的临床观察［J］.泰州职业技术学院学报，2004，4(1):65 －66.

［6］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2008:238－240.

［7］王传英，彭美红，廖家艳，等.保留灌肠肛管润滑方法的改进［J］.护理学杂志，2008，23(11):49 －50.

［8］刘 虹，承 红.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的效果观察［J］.解放军护理杂志，2008，25(12A):71 －72.

［9］曹育新.保留灌肠肛管插入深度对药物保留时间的影响［J］.青海医药杂志，2005，35(2):60.

［10］陈淑风，许小丽.药物保留灌肠不同插管长度对溃疡性结肠炎的临床观察［J］.实用全科医学，2004，2(5):386.

［11］杨 利.不同插管深度保留灌肠治疗慢性结肠炎的疗效观察［J］.解放军护理杂志，2008，25(5A):12 －14.

［12］张式福，张永胜.灌肠药物温度对结肠炎疗效的临床观察［J］.南方护理学报，2001，8(2):23 －24.

［13］王晶锋，牛润花，李 瑞，等.改良保留灌肠法用于溃疡性结肠炎病人的效果观察与护理［J］.家庭护士，2007，5(12C):34－35.

［14］刘 辉.锡类散保留灌肠辅助治疗溃疡性结肠炎病人的护理［J］.护理学杂志，2002，17(1):73 －74.

［15］温春良，谢佩珠.经气囊导尿管缓注法灌肠在老年患者中的应用［J］.护理学杂志，2005，20(6):522 －523.

［16］郑家驹主编.炎症性肠病基础与临床［M］.上海:科学出版社，2001:140.