小儿睾丸附件扭转保守治疗选择

谷守义 郑飙 王刚 王春美

睾丸附件扭转及睾丸扭转是引起儿童急性阴囊疼痛的常见原因，两者的鉴别诊断较困难，而睾丸附件扭转是一种自限性疾病，可采取保守治疗［1］。有学者主张对所有病例均做急症手术探查，以挽救己扭转的睾丸或切除扭转的附件［2］。本文总结69例阴囊急症患儿，探讨鉴别诊断的临床依据，提出睾丸附件扭转保守治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006至2010年河北省人民医院泌尿外科科共收治阴囊疼痛患儿69例，年龄1个月～14岁。其中睾丸附件扭转48例，睾丸附睾炎10例，睾丸扭转5例，嵌顿疝3例，过敏性紫癜至睾丸坏死2例，特发性水肿1例。

1.2 阴囊急症类型构成 睾丸附件扭转48例(69.6%)，年龄4～12岁;发病至就诊时间3 h～8 d;左侧22例，右侧26例。彩超结果提示:睾丸与附睾间可见稍强回声团，无明显血流，鞘膜腔内可见液性暗区，睾丸血流信号丰富;睾丸附睾炎10例(14.5%)，彩超结果提示:睾丸、附睾血流丰富，体积增大;睾丸扭转5例(7.2%)，其中1例为隐睾扭转，隐睾者则为腹股沟区痛性包块，超声检查均报告睾丸无血流信号。嵌顿疝3例(4.3%)，年龄1～2岁，右侧2例，左侧1例，嵌顿病史均达3 d以上，彩超检查嵌顿疝侧腹股沟可见肠管回声团，阴囊壁增厚，睾丸、附睾不同程度增大，但睾丸附睾血流丰富，未发生坏死。过敏性紫癜2例(2.9%)，彩超结果:睾丸血流信号明显减少或消失，鞘膜腔内有积液。特发性阴囊水肿1例(1.4%)。

1.3 方法 睾丸附件扭转明确诊断46例，2例不易与睾丸扭转鉴别，进行手术治疗，术中见睾丸附件扭转1例，附睾附件扭转1例，扭转呈逆时针，90°～540°。故笔者认为小儿患者在行阴囊相关手术时，如鞘膜积液、腹股沟斜疝等，若见存在附件，即可切除，以防日后发生附件扭转，与文献报道［3］一致。其余44例均采用保守治疗。在保守治疗过程中要求患儿绝对卧床静养，同时给予抗生素及抗病毒治疗，阴囊局部外敷抗炎药膏缓解皮肤肿痛。

2 结果

本组69例阴囊急症患儿中，睾丸附件扭转以4～12岁居多，左右侧发生率分别为 45.8%(22/69)和 54.2%(26/69)。发病后3 d内就诊占52.8%。睾丸附件扭转阴囊红肿痛较轻，逐渐加重，其与睾丸附睾炎体征有显著差别。睾丸附睾炎以6岁内居多，其起病阴囊红肿明显，故就诊时间早，多数在发病后第1天内就诊。2例因就诊时病史已超过48 h，阴囊红肿严重，不易与睾丸扭转鉴别，进行手术治疗，其余67例均采用保守治疗，病程5～13 d，平均5.7 d，阴囊肿痛渐消退，痊愈出院。所有患儿随诊1年，无不良并发症。睾丸扭转5例，术前有剧烈活动2例，有外伤史1例，行阴囊彩超检查，见睾丸无血流，同侧提睾反射消失，均手术治疗，术中见睾丸均已发生坏死，行坏死睾丸切除术。

3 讨论

小儿阴囊急症由多种原因所致，其中睾丸附件扭转最多，其次为睾丸扭转［2］。鉴别睾丸附件扭转与睾丸扭转，是选择治疗方法的关键［3］。因两者临床表现相似，鉴别困难。笔者通过对本组患儿的观察，体会做到以下几点，基本能够作出鉴别:(1)症状:附件扭转发病较缓，疼痛轻，多能忍受，无腹股沟放射痛;睾丸扭转发病急、阴囊疼痛剧烈，可有恶心呕吐，并可下腹部及大腿根部痛等;(2)体征:附件扭转患侧阴囊部分红肿，触痛轻，有时仅睾丸上极或睾丸及附睾的某一点;睾丸扭转患儿，患侧阴囊红肿热痛及可见明显的抬举痛，提睾反射消失;(3)彩色多普勒超声检查是可靠的辅助检查方法，睾丸附件扭转患儿的睾丸及精索血流正常或丰富，常有睾丸周围血流增多，睾丸或附睾肿大及鞘膜腔积液征象。睾丸扭转患儿的睾丸及精索血流减少或消失。阴囊内痛性小结节是睾丸附件扭转的特征性体征，但出现率在本组为56.2%(27/48)。

睾丸附件是胚胎时期中肾管的残留结构，无任何生理功能。杨奕等［4］主张在阴囊相关手术时切除附件，避免日后引起睾丸附件扭转。Holland等［5］认为该病是自限性疾病，其症状在发生后7 d内逐渐缓解，不需手术治疗。国内学者主张保守治疗者，认为:(1)该病为自限性疾病，无不良后果;(2)阴囊疼痛较轻，可忍受;(3)家长对手术有顾虑［6］。本组69例患儿采用保守治疗，均痊愈出院。

通过本组观察，笔者认为对阴囊急症患儿，只要能明确诊断为睾丸附件扭转者，即可行保守治疗。只有与睾丸扭转不易鉴别时需积极手术治疗。

1 Hastie KJ，Charlton CAC.Indications for conservative management of acute scrotal pain in children.Br JSurg，1990，77:309-311.

2 黄澄如主编.小儿泌尿外科学.第1版.济南:山东科技出版社，2008.230-233.

3 魏俊利.覃丸扭转的诊断治疗.河北医药，2011，33:544-545.

4 杨弈，李毓秀，谢宝珊，等.小儿睾丸附件的形态学研究及其临床意义.中华小儿外科杂志，1999，20:227-229.

5 Holland JM，Graham JB，Ignaloff JM.Conservativemanagement of twisted testicular appendages.JUrol，1981，5:213-214.

6 吴荣德，于启海，季海萍，等.儿童睾丸附件扭转的保守治疗指征.中华小儿外科杂志，2001，4:98-100.