肝脏手术患者围手术期呼吸道的护理体会

孙克莲

(南京医科大学第一附属医院肝脏外科二病区，江苏 南京 210029)

肝脏是人体多种重要物质的代谢中心，同时肝脏还有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝脏出现癌肿，对人体的健康危害极大。手术切除是肝脏肿瘤获得根治的最好方法[1]。本病区2009-2010年期间收治行肝部分切除患者137例，现就其围手术期的护理经验总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本病区2009-2010年期间收治肝脏肿瘤患者137例，其中肝癌患者118例，男105例，女13例，年龄28～72岁，平均44岁；肝血管瘤患者19例，男7例，女12例，年龄25～66岁，平均47岁。

1.2 结果 通过制定了有效的肝部分切除手术围手术期的呼吸道护理措施，使各种潜在的呼吸道系统并发症得到积极预防和处理，患者伤口愈合良好，平均住院时间缩短，效果明显。强化了优质护理理念，护患关系和睦，护理满意度达到98%以上。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肝脏手术创面都较大，手术风险高，患者术后诊断为恶性肿瘤的可能性较大，术前易产生紧张、焦虑、恐惧的心理，有少数患者出现紧张性咳嗽。术前应加强患者心理护理，向其讲解手术方法，指导患者与病区内术后恢复较好的其他患者及家属交流，使患者勇于面对手术，保持心情舒畅，减少神经肌肉的紧张，有利于手术中胃管的置入和气管插管的进行，减少插管过程中分泌物的产生。

2.1.2 饮食及生活护理 患者术前3 d应进食清谈、刺激性低的食物。管床护士督促患者，特别是个人卫生习惯较差的患者，每日早晚刷牙，饭前饭后漱口，这样可减少患者口腔内细菌。吸烟会造成术后痰液黏稠，不易咳出，增加呼吸道系统并发症的发生率，因此如果患者吸烟，术前应停止吸烟一周，指导其戒烟[2]。术前患者应保暖，避免受凉感冒，对于术前已有轻微咳嗽的患者可预防性使用一些止咳平喘药物。

2.1.3 呼吸功能训练 指导患者有效呼吸及排痰，教会用力吸气时腹部缓缓膨胀，稍憋气后缩唇慢呼气。术后患者有效呼吸可减少肺部痰液淤积，减少坠积性肺炎的发生，提高血氧饱和度。束腹式呼吸训练：手术前1 d，护士可用腹带束住患者腹部，松紧适宜，以制定术后的生理状态，加强患者有效的胸式呼吸，以代偿术后疼痛引起的低效腹式呼吸[3]。③手术前指导患者其深呼吸，用力咳嗽一声，尽量咳出可能残留于口腔及支气管内的痰液。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 患者术后回室，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物进人气管，引起窒息或吸入性肺炎。妥善固定好术中带回胃管，减轻胃管晃动引起的咽喉部的刺激。常规术后吸氧3 L/min，持续监测心率、血压、血氧，观察呼吸节律或频率异常等现象，听诊肺部有无呼吸道分泌物堆积。监测血氧饱和度时，探头应接于患者非血压测量手的食指或中指，可准确反应机体的动脉血氧情况，了解患者呼吸功能及机体氧合状况。

2.2.2 保持呼吸道通畅 手术后由于麻醉插管的刺激，分泌物增多，分泌物易滞留于气管和支气管内，为预防和降低肺部并发症的发生，咳嗽是人体清除呼吸道分泌物的一种生理反射。一般患者术后清醒后即可咳嗽排痰，越早越好，如患者身体虚弱，可于术后第2天清晨进行。除有可能发生内出血、年老体弱、极度虚弱及高血压、心脏病患者，常规术后6 h，患者生命体征平稳后，可取半卧位，保持呼吸道通畅，每2 h给予翻身排背一次。患者床上自行活动良好，腹腔引流量未明显增多，遵医嘱24 h后可拔除尿管，协助患者早期下床活动，减少坠积性肺炎的发生。

2.2.3 保持口腔清洁 术后清醒未插胃管患者，可用生理盐水或银离子漱口液漱口，3次/d，活动良好者，可由护士协助其刷牙。插胃管或昏迷患者，进行口腔护理，2次/d。插胃管清醒患者，在做口腔护理前可先漱口。通过保持口腔清洁，可减少上呼吸道感染的机会。

2.2.4 预防肺部感染 手术后肺不张是引起肺部感染及呼吸功能障碍最常见的原因。患者术后疼痛及害怕用力使伤口裂开，不敢咳嗽，可使用腹带固定腹部伤口，给予患者适量止痛药物，使患者通气量增大及有效咳嗽。术后患者身体虚弱，易出虚汗，应防止受凉、感冒。术前有长期吸烟史者，可遵医嘱预防性使用抗生素及止咳平喘药物。痰液黏稠不易咳出者，超声雾化吸入，2次/d，连续3 d，使痰液稀释，易于咳出。患者意识不清或身体虚弱无力咳痰，可进行床旁吸痰，吸痰前给予患者高流量吸氧5 min。调节吸引器负压为0.04～0.053 kPa，一次吸痰时间不超过15 s。

3 小 结

肝脏是人体重要器官，行肝部分切除手术患者伤口创面大，术后者一般情况差，卧床时间较长，发生各系统并发症可能性较大。本病区通过对肝脏手术患者围手术期的积极护理，无一例发生呼吸系统并发症，平均住院时间缩短3～5 d，手术治疗费用平均减少约1 000元，在护理技术及基础护理方面充分体现了优质护理的内涵，患者对医疗护理满意度在98%以上。

[1]洁 夫.肝脏胆道肿瘤外科学[M].北京：人民卫生出版社,1999：2.

[2]陈 英,林 玲.老年开胸病人围手术期呼吸道护理分析[J].中外医疗,2009 14：2-4.

[3]高 玲、王爱春.老年女性患者腹部手术后呼吸道护理48例体会[J].中国医药指南,2009,7（9）：279-280.