左氧氟沙星三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

杨爱萍，李正安，蒙启飞，金 艳，张人弘

（黔南州人民医院消化科，贵州 都匀 558000）

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是胃炎、十二指肠溃疡和胃癌的主要病因，根除Hp是治疗上述疾病的关键，而质子泵抑制剂三联即标准三联疗法（PPI+阿莫西林+克拉霉素或甲硝唑）仍为一线首选方案[1]，但随着Hp对甲硝唑和克拉霉素耐药率的增高，根除率明显降低。西班牙学者Gisbert等[2]的一项前瞻性临床试验，对以左氧氟沙星为基础治疗根除Hp一线方案[左氧氟沙星+阿莫西林+枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）]的临床研究认为，此治疗方案有效率高，为根除Hp提供了一种新的可选方案，笔者采用此方案与标准三联疗法对根除Hp进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2009年3月至2010年1月门诊经本院胃镜确诊为慢性胃炎、消化性溃疡的患者62例，年龄18～65岁，男38例，女24例，其中，消化性溃疡27例，慢性胃炎35例，将入选62例随机分为两组，治疗组31例，其中，男18例，女13例，年龄平均（36.5±5.4）岁，病程平均（2.0±1.2）年；对照组31例，其中男20例，女11例，年龄平均(35.3±5.9)岁，病程平均（2.6±1.1）年，两组患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 ①有消化道症状并经胃镜诊断为慢性胃炎或消化性溃疡者；②年龄为18～65岁；③14C尿素呼气试验（14C-UBT）阳性；④治疗前1周内未用过抗生素、铋剂及抗酸剂；⑤对治疗方案知情同意。

1.3 排除标准 ①年龄＜18岁；②妊娠及哺乳期妇女；③心、肝、肾功能异常者；④对实验药物过敏者。

1.4 治疗方法 治疗组：给予左氧氟沙星（500 mg qd）+阿莫西林（1 g bid）+RBC（350 mg bid）治疗10 d；对照组：给予克拉霉素（500 mg bid）+阿莫西林（1 g bid）+泮托拉唑（40 mg bid）治疗10 d。治疗前后查血、尿常规及肝肾功能，嘱患者记录服药期间不良反应。

1.5 疗效判定 疗程结束后停药4周后复查14C-UBT，阴性者表示Hp根除，阳性者为无效。

1.6 统计学方法 用SPSS13.0软件统计分析，采用t检验进行组间显著性测定。计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HP根除率 治疗组Hp根除29例，根除率为93.55%；对照组Hp根除23例，根除率为74.19%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 症状缓解 治疗组有28例症状缓解，缓解率为90.32%；对照组有27例症状缓解，缓解率为87.10%，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 不良反应 治疗组不良反应4例，不良反应率为12.90%，主要表现为恶心、腹泻；对照组不良反应3例，不良反应率为9.68%，主要表现为头晕、失眠，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

Hp感染的治疗，20世纪90年代采用经典三联疗法根除幽门螺杆菌，根除率可达85%～90%，但近年来根除率显著下降。标准三联疗法Hp根除率甚至降到80%以下[3]，而抗生素的耐药性被认为是根除失败的主要原因。据一项全国多中心临床研究发现，Hp对甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别已达75.65%和27.6%。目前认为理想的根除Hp治疗方案应该包括：Hp根除率＞90%；溃疡愈合迅速，症状消失快，患者依从性好，不产生耐药，疗程短、治疗简单，价格便宜[4]。研究发现，左氧氟沙星在体内有很强的抗Hp活性，有一篇药敏和耐药荟萃分析表明，左氧氟沙星的耐药率最低，且对克拉霉素和甲硝唑耐药的Hp仍保持抗菌活性[5]，可安全、有效地治疗Hp感染，取得很高的Hp根除率[6]。枸橼酸铋雷尼替丁是一种新的化合物，既有雷尼替丁的抑酸作用，又具有铋盐的保护胃黏膜和抗Hp作用。本临床观察结果显示，以左氧氟沙星为基础的治疗方案，Hp的根除率为93.54%，显著高于标准三联疗法的74.19%（P＜0.05），且患者的依从性好，无明显的不良反应，治疗费用便宜。综上所述，采用左氧氟沙星为基础的三联疗法，是一种安全、高效、不良反应少且依从性高的根除Hp方案，疗效优于标准三联，可推荐作为根除幽门螺杆菌治疗的一线方案，也可用于标准三联治疗失败后的补救治疗。

[1]中华医学会消化学会幽门螺杆菌学组,幽门螺杆菌科研协作组.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].胃肠病学,2008,13(1)：42-46.

[2]Gisbert JP,Fernandez-bermejo M,Molina-infante J,et al.First-line triple therapy with levofloxacin for Helicobacter pylori eradication[J].Alimentary Pharmacology&Therapeutics,2007,26(3)：495-500.

[3]童锦禄,冉志华,沈 俊,等.10天序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染荟萃分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2008,17(2)：106-109.

[4]蔡奇志.莫西沙星三联疗法根除幽门螺旋杆菌的临床观察[J].临床消化病杂志,2010,22(5)：279-281.

[5]王震华,熊光苏,吴书明.含左氧氟沙星的三联方案补救根除幽门螺杆菌：荟萃分析[J].胃肠病学,2007,27(8)：534-537.

[6]Zollo A,Hassan C,de Francesco V,et al.A third-linc levoflxacin+bsed rescue therapy for Helicobacter pylori eradication[J].Dig Liver Dis,2006,35：232-234.