传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的疗效比较

龚梓明，陈嗣铭，李 健

(浦北县人民医院耳鼻咽喉科，广西 浦北 535300)

慢性扁桃体炎、扁桃体良性肿大是耳鼻喉科常见疾病，行扁桃体切除术是常用的治疗方法。现在常用的手术方式有传统的扁桃体剥离术及高频电刀电凝扁桃体切除术。我科于2009年5月至2011年5月收治110例慢性扁桃体炎及扁桃体良性肿大患者，分别采用传统扁桃体剥离术及高频电刀电凝扁桃体切除术，比较其对术中和术后的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 110例慢性扁桃体炎及扁桃体良性肿大患者中，男56例，女54例，年龄5～50岁，平均28.4岁，其中5～14岁患儿65例，14～50岁45例，病程1～10年，平均2.6年。传统扁桃体剥离术50例，高频电刀电凝扁桃体切除术60例。手术均为同一术者完成，采取单号行高频电刀电凝扁桃体切除术、双号行传统扁桃体剥离术，患者的年龄、性别、病程等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 术前准备 严格掌握手术适应证和禁忌证[1]，常规术前检查，予鲁米那 5～10 mg/kg、阿托品0.01～0.02 mg/kg术前肌注。

1.3 麻醉方式 全部病例均是经口气管插管静脉复合全身麻醉。

1.4 手术方法 两种术式均是用开口器开口，暴露口咽腔。传统扁桃体剥离术：用弯刀自腭舌弓上端沿其游离缘外侧1 mm处开始向下切开腭舌弓黏膜，顺腭咽弓向下再切开部分腭咽弓黏膜，用弯钳分出扁桃体上极被膜，钳夹扁桃体将其牵向中下方，用剥离器沿被膜外从扁桃体上极向下剥离，用圈器截断下极根部，伤口用纱球压迫止血，出血点给予缝扎止血。高频电刀电凝扁桃体切除术：用高频电刀长7 cm的电刀头，金属部分套以塑料管，暴露刀头约0.5 cm，输出功率25 W，钳夹扁桃体向中下方牵拉，在腭舌弓上端其游离缘外侧1 mm处用高频电刀头电凝功能切开腭舌弓黏膜，找到扁桃体被膜后紧贴被膜向下极电凝切割，边切边凝，直至下极连同三角皱襞完整切除扁桃体。

1.5 观察指标 两种不同手术方式的手术时间、出血量、术后恢复时间、疼痛时间。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料的比较采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种术式手术时间及出血量情况比较 传统扁桃体剥离术时间平均13 min 40 s，高频电刀电凝扁桃体切除术时间平均3 min 35 s；传统扁桃体剥离术平均出血量15 ml，高频电刀电凝扁桃体切除术平均出血量3 ml。两种术式的手术时间及出血量比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两种术式手术后恢复正常饮食时间及疼痛天数情况 传统扁桃体剥离术恢复正常饮食时间平均7 d，高频电刀电凝扁桃体切除术恢复正常饮食时间平均5 d；传统扁桃体剥离术疼痛平均5 d，高频电刀电凝扁桃体切除术平均3 d，术后恢复正常饮食时间及疼痛时间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨 论

扁桃体的主要供血动脉有腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支，它们均来自颈外动脉，还有伴行的静脉及静脉丛，故扁桃体血液供应较丰富，手术时容易出血，出血太多可影响手术的进行并容易出现各种并发症，有“作易精难”之称。可见术中如能够控制好出血，保持术野清晰，才能保证手术顺利进行，缩短手术时间，减少术中的损伤，术后并发症也随之减少，病情恢复时间缩短。高频电刀用其电凝功能进行边切边凝，遇到出血点可直接电凝止血，术中出血较少，解剖层次清楚，可以看清扁桃体周围间隙，避免伤及周围肌肉及大血管，能清楚地暴露扁桃体下极，可将三角襞完整切除，减少术后窝底淋巴滤泡残留增生，很少用缝扎止血，吸引清除血块也较少，故简化手术操作，手术时间明显缩短，扁桃体窝光滑，肌层很少裸露，白膜形成较快，伤口愈合也快。传统扁桃体剥离术切开黏膜后用钝性分离，对周围组织有挤压伤及撕裂伤，易伤及周围肌肉，故术中出血较多，术野不清晰，用吸引器反复吸引清除血液，对周围组织损伤较大，术后周围黏膜及悬雍垂容易水肿，出血多时扁桃体下极常不能完全暴露，三角襞容易切不完整，术后窝底淋巴滤泡易残留增生，出血多常要缝扎止血，因术野深、窄，故缝扎较难、耗时较长，可见手术步骤增多，手术时间延长，反过来也增加了出血量，扁桃体窝不光滑，肌层裸露，不利于白膜形成，伤口愈合时间延长，线头的残留容易引起反应，咽部疼痛、异物感时间延长，这可影响术后讲话及进食的恢复。

高频电刀电凝扁桃体切除术要注意的四点：(1)需选择全身麻醉。全身麻醉较局部麻醉优越，特别是对体形特殊的患者，如颈部粗短、舌体肥大或咽反射敏感者，可避免血块或纱球的误吸造成窒息，也可防止晕厥[2]。(2)电凝的输出功率要尽量小。电刀功率，宁小勿大减少热损伤，术中电刀头以塑料管套勿灼伤周围组织[3]。(3)牵拉扁桃体向中下方保持一定的张力，切开扁桃体上极找到被膜，要紧贴被膜表面电凝分离，分离不要过深，以防伤及咽旁大血管出血不易止，充分暴露下极将三角襞完整切除，不要伤及舌根。(4)对于有大的出血点还是要用缝扎止血。

常规传统手术切除扁桃体创伤较大、出血较多，术后恢复时间长以及疼痛、讲话、吞咽困难，治疗上比较困难，给患者带来一定的痛苦，寻找更有效、更安全，损伤小，术后恢复快的治疗方法很有必要[4]。传统扁桃体剥离术与高频电刀电凝扁桃体切除术的手术时间、出血量、术后恢复正常饮食时间及疼痛天数比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，说明高频电刀电凝扁桃体切除术手术时间缩短，简便易行，术中损伤小、出血少。高频电刀电凝扁桃体切除术在临床上是值得提倡的，但其在临床上使用的时间还不长，而且高频电刀电凝扁桃体切除术也需要传统扁桃体剥离术为基础，不然解剖不熟很难找准扁桃体被膜及间隙，术者要根据自己的情况选择手术方式。

[1]黄选兆,汪吉宝,孔维佳,实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社,2010：324-325.

[2]许振跃,沈伟林,方铭达,等.单极电刀切除治疗扁桃体病变122例临床观察[J].临床咽喉耳鼻喉科杂志,2009,23(20)：949-950.

[3]霍 红.单极电刀剥离法扁桃体切除术[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2009,16(4)：214.

[4]杨 勇,谢永汉,何清泉,等.全麻下使用电刀行扁桃体切除术的临床观察[J].海南医学院学报,2009,15(2)：158-159,161.