定量脑电图对帕金森病患者认知能力的评估

陈玉宝

（湖北医药学院附属人民医院神经内科，湖北 十堰 442000）

帕金森病(Parkinson's disease，PD)是一种常见于中老年人的神经变性疾病，部分患者有逐渐进展的认知功能下降[1]，发生痴呆。我们用定量脑电图（Quantitative electroencephalography，QEEG）进行脑电图频谱分析，观察PD痴呆患者的脑电功率谱变化特点，探寻(δ+θ)/(α+β)值与PD患者认知功能障碍之间的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部帕金森病(PD)病例均来自2007年8月至2011年8月我院神经内科，将MMSE评分小于24分的PD病例分为PD痴呆组，而MMSE评分大于24分的PD病例被分为PD无痴呆组。其中PD痴呆组32例，男23例，女9例，年龄46～75岁，病程2～12年，Hoehn-Yahr分级为1～3级，MMSE评分5～22分，平均（12.8±7.4）分；PD无痴呆组30例，男18例，女12例，年龄51～77岁，病程1～15年，Hoehn-Yahr分级为1～3级，MMSE评分25～30分，平均（28.2±1.7）分。所有病例符合全国锥体外系疾病研讨会关于帕金森综合征分类提出的临床诊断标准，排除标准：发热、癫痫、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑出血、非缺血性病变引起的脑电图（EEG）异常(如脑炎、药物等引起)；有严重心、肝、肾并发症；抑郁症、继发性或症状性帕金森综合征。两组在年龄、性别、文化程度方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 定量脑电图 采用ZN5A00型16导数字化脑电监护系统检查，选用头皮盘状电极，按国际10/20系统放置电极，安静、闭目状态下检测。每例患者以8 s为1个采样单元，选无伪迹脑波采样，利用国产ZN5A00型数字化脑电监护仪系统功率谱分析技术进行处理，计算出各个频带的绝对功率值及(δ+θ)/(a+β)值。功率谱划分：δ(1.0～3.9Hz)、θ(4.0～7.9Hz)、α(8.0～12.9Hz)、β(13.0～24.9Hz)，以(δ+θ)/(α+β)值作为观察指标，进行两组之间的关系研究。32例PD痴呆组患者分别进行MMSE测试，观察患者的MMSE评分和其(δ+θ)/(α+β)值之间的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSSl3.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，对两组数据进行两独立样本t检验；32例PD痴呆组患者的MMSE评分和其(δ+θ)/(α+β)值之间的相关性用Pearson相关分析；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

PD痴呆组的(δ+θ)/(α+β)值为（5.432±1.677），无痴呆组的(δ+θ)/(α+β)值为（2.724±1.241），PD痴呆组的(δ+θ)/(α+β)值大于无痴呆组，行两独样本t检验，P＜0.05，差异有统计学意义，因此认为PD痴呆组的(δ+θ)/(α+β)值大于无痴呆组，(δ+θ)/(α+β)值可以作为评估PD有无痴呆的指标。

将32例PD痴呆组患者的MMSE评分和其(δ+θ)/(α+β)值之间的相关性用Pearson相关分析，得出r=-0.602，P＜0.05，两者呈负相关，即MMSE评分越高，(δ+θ)/(α+β)值越小。这说明(δ+θ)/(α+β)值越大，痴呆程度越重；(δ+θ)/(α+β)值越小，痴呆程度越轻。

3 讨 论

PD患者中发现有大脑皮层萎缩存在，故推测PD的痴呆表现可能与皮层萎缩、脑室扩大有关。脑电图主要反映大脑皮层的生物电活动，不同程度的大脑皮质损害表现为不同程度脑电活动异常。以定量脑电图(QEEG)对帕金森病患者认知能力进行评估，文献中少见报道。QEEG是利用数学和计算机技术将原始脑电图数量化，克服了传统的肉眼分析的主观性干涉，使脑电图的结果能用定量数字进行表达[2]，与常规脑电图相比更简单、客观、量化。Leon Carrion等[3]认为脑功能状态的损害在脑电图功率谱上表现为慢波频带的增多，快波频带的减少。本文采用(δ+θ)/(α+β)这样一个相对功率值为指标来评估PD患者认知功能损害。(δ+θ)/(α+β)值的增大，表示慢波频带的增多或快波频带的减少。反之，(δ+θ)/(α+β)值的减少，可以理解为慢波频带的减少或快波频带的增多。(δ+θ)/(α+β)这一指标将脑电图功率谱简化成单一的参数，可以迅速清楚地显示功率谱频带的变动，做出准确的判断。在我们的研究中，PD痴呆组(δ+θ)/(α+β)的均值为5.432，即慢波的功率值为快波的5.432倍，而非痴呆组的均值为2.724，即慢波所占的功率值为快波的2.724倍。由此可知，PD痴呆组的（δ+θ）频带所占的功率百分比PD非痴呆组多，慢波频带所占的比重较PD非痴呆组大。我们的研究也显示PD痴呆患者MMSE评分与(δ+θ)/(α+β)值呈负相关，即MMSE评分越小，(δ+θ)/(α+β)值越大，痴呆程度越重。这也可理解为随着PD的病情进展和痴呆程度加重，QEEG的(δ+θ)/(α+β)值将增大。QEEG作为一种无创性、廉价检查，可为评估PD的认知功能障碍提供量化的参数，有助于指导PD的临床治疗和预测PD的痴呆程度。以(δ+θ)/(α+β)值作为评估指标对帕金森病患者的认知能力进行评估，简单而方便，准确性较高，值得进一步深入研究。

[1]陈海波,李淑华,王新德.早期帕金森患者工作记忆障碍的临床特点[J].中华医学杂志,2002,82(14)：949-951.

[2]陈芷若.脑电图定量分析方法的简评[J].现代电生理学杂志,2011,18(1)：60-63.

[3]Leon Carrion J,Martin Rodriguez JF,Damas lopez J,et a1.Brain function in the minimally conscious state：a quantitative neurophysiological study[J].Clin Neurophysiol,2008,119：1506-1514.