颈前低领小弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物的应用体会

符敏，李雪

(琼海市人民医院普通肿瘤外科，海南琼海571400)

颈前低领小弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物的应用体会

符敏，李雪

(琼海市人民医院普通肿瘤外科，海南琼海571400)

目的探讨颈前低领小弧形切口手术治疗良性甲状腺肿物的可行性及应用价值。方法总结我院2004-2010年采用颈前低领小弧形切口手术治疗63例良性甲状腺肿物患者，均在颈丛麻下行颈前低领小弧形切口手术，单侧甲状腺肿物采取腺叶全切除术，双侧采取腺叶次全切除术。结果所有手术过程均顺利，术野显露充分。术中出血少，术后无声音嘶哑，无手足抽搐等并发症。所有患者随访6个月～6年，均未见肿瘤复发及甲状旁腺功能低下，低领小切口愈合良好，美学效果好。结论颈前低领小弧形切口治疗良性甲状腺肿物，手术操作简单、安全、有效，且具有美容效果。

颈前低领小弧形切口；良性甲状腺肿物；外科手术

我院于2004年6月至2010年12月对63例良性甲状腺肿物患者采用颈前低领小弧形切口手术，单侧甲状腺肿物采取腺叶全切除术，双侧采取腺叶次全切除术，均取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组采用颈前低领小弧形切口手术，单侧甲状腺肿物采取腺叶全切除术，双侧采取腺叶次全切除术，共63例，男9例，女54例；年龄18～45岁；单侧肿物47例，双侧16例；肿物直径1～4.5 cm。

1.2 手术方法所有患者均采用颈丛麻。取颈部过伸位，于胸骨上窝皮纹1.0 cm处取颈部正中做低领小弧形切口，长3～5 cm；依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，皮钳提起上缘皮瓣，以电刀沿颈阔肌下常规游离皮瓣至甲状软骨上缘平面，下缘皮瓣稍加分离。常规丝线悬吊皮瓣，以电刀切开颈白线达甲状腺内外被膜间，上至甲状软骨上缘。钝性分离双侧颈前肌群与甲状腺外科被膜间隙，探查甲状腺肿物。用血管钳做钝性解剖分离峡部和气管前间隙，钳夹、切断峡部，将双侧甲状腺分开。如有锥体叶时，应分离后切除。然后根据肿瘤所在腺叶行单侧叶加峡部切除术或双侧甲状腺次全切除术，先分离切断患侧甲状腺悬韧带，将患侧甲状腺向下牵拉，显露上极动静脉后，予直角钳分离甲状腺上极动静脉，并带线结扎、钳夹、切断并双重结扎，同法予直角钳分离甲状腺上极，并带线结扎、钳夹、切断并双重结扎。游离甲状腺外侧，处理甲状腺中静脉。在气管食管沟附近仔细钝性分离、显露喉返神经及甲状旁腺，小心保护，是甲状腺手术中预防喉返神经损伤的有效方法。于喉返神经平面上，行单侧叶全切除术或双侧甲状腺次全切除术，创面彻底止血后甲状腺残窝放置引流管1条，于切口下方引出，逐层缝合颈白线、颈阔肌，4-0吸收线皮内缝合皮肤。

2 结果

本组63例患者，我们常规开展甲状腺术中快速病理检查，均为良性病变，其中结节性甲状腺肿21例，甲状腺瘤42例。单侧叶加峡部切除术47例，双侧甲状腺次全切除术16例。所有手术均取得成功。手术时间平均55.3 min(最短40 min，最长103 min)；出血量10～40 ml，平均20 ml；术后引流量10～30 ml，平均20 ml，24～48 h拔除引流管；术后无声音嘶哑，无手足抽搐，无伤口积血、积液、脂肪液化等并发症发生，伤口均Ⅰ甲级愈合，术后住院3～5 d出院。所有患者术后均进行随访，随访6个月～6年，随访期间无复发及甲状腺机能减退。伤口疤痕呈细线，掩蔽性好，无颈前区无牵拉感，所有患者均对手术切口美学效果满意。

3 讨论

传统的甲状腺手术切口多居颈部正中领口暴露部位，常规手术常要留下8～10 cm的疤痕，且瘢痕难以遮蔽，遇到疤痕体质的患者极不雅观，严重影响患者颈部美观，给术后患者带来深深的心理负担，特别是女性尤为明显。因此，随着医学科学的发展，人们生活水平的提高，外科手术不仅要能治疗疾病，提高患者的生存质量，同时也要提高患者的生活质量。尤其是女性患者对颈部的外观要求更是不断提高，因此国内外各种微创及内镜手术不断出现，国内外有部分学者采用微创内镜甲状腺手术达到了一定的美观效果[1-4]。但内镜甲状腺切除需要特殊且比较昂贵的仪器设备和专门的技术培训，手术费用高，难在基层医院推广，而低领小弧形切口甲状腺切除术没有这些限制，容易在基层医院推广应用。

低领小弧形切口甲状腺切除同样要避免损伤喉返神经，甲状腺手术中是否显露喉返神经目前仍有争议，但在甲状腺手术中损伤喉返神经是甲状腺手术的严重并发症。赵俊等[5]认为，对喉返神经分支及形态变异认识不足是造成喉返神经主干或分支损伤、引起声音嘶哑的主要原因，术中解剖喉返神经是保护喉返神经最有效的方法。本组甲状腺手术中常规显露喉返神经，直视下操作，故均未出现喉返神经损伤，手术切除彻底，无复发病例出现。

低领小弧形切口甲状腺切除术具有以下优点：(1)切口小、创伤小，符合微创手术的原则：只有3～5 cm；(2)切口低：切口沿颈部正中紧贴胸骨上窝皮纹，该切口易被衣领掩盖，适于年轻女性；(3)一侧甲状腺肿物行患侧腺叶切除加峡部切除术式，双侧采取腺叶次全切除术符合肿瘤手术原则，如果术中发现肿物为恶性肿瘤需中转术式改为改良根治术方便易行；(4)手术时间短：平均只50 min左右；(5)术中显露甲状腺上下极血管、喉返神经及甲状旁腺充分；(6)低领小弧形切口具有无需特殊设备和特殊培训，手术费用低；(7)手术安全：在对60余例甲状腺肿瘤患者实施微创“低领小弧形切口”甲状腺切除手术，无一例患者发生手术意外。

总之，采用颈前低领小弧形切口手术治疗良性甲状腺物，能取得与传统手术一样的切除效果，对患者创伤小、出血少、术后恢复、住院费用低、切口美学效果好，既使夏季穿低领T恤衫仍能掩盖切口且能达到手术预期效果。因此，该术式特别适用于爱美的中、青年甲状腺肿瘤女性患者，值得在基层医院推广应用。

[1]Bellantone R,Lombardi CP,Raffaelli M.Video-assisted thyroideetomy[J].JAm Coil Surg,2002,194(5)：610-614.

[2]Kitano H,Fujimura M,Kinoshita T.Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation[J].Surg Endosc, 2002,16(1)：88-91.

[3]陈德兴,董加纯,赵淑清,等.经腋下入路施行内镜甲状腺切除术的临床应用研究[J].中华普通外科杂志,2003,18(11)：651-653.

[4]周丁华,黎介寿,李宁,等.内镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志,2003,9(6)：42-43.

[5]赵俊,孙善全.甲状腺手术区喉返神经及其分支的应用解剖研究[J].中华外科杂志,2001,39(4)：317-319.

R653

A

1003—6350（2012）04—057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.025

2011-09-21)

符敏(1972—)，男，海南省琼海市人，副主任医师，本科。