浆细胞性乳腺炎58例诊治体会

陈守菊，邱冬梅，刘文莉，刘福川

(达州市中心医院乳腺科1、影像科2、病理科3，四川 达州 635000)

浆细胞性乳腺炎(Plasma cell mastitis，PCM)系非感染性乳腺炎性病变，是一个以阶段性导管扩张、浆细胞浸润为特征的动态性病变。因临床极易误诊为恶性[1-2]，有报道误诊率高达56.9%～73.1%[3]，因此，分析其临床诊治特点，对于提高该病得临床诊治水平有重要意义。现特收集我院2004年9月至2010年12月收治的导管扩张症/浆细胞性乳腺炎病例58例，分析其诊治经验，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例均为女性，年龄21～56岁，平均38岁。21～45岁年龄组41例(70.7%)，左侧37例(63.8%)，右侧18例(31.0%)，双侧3例(5.2%)，病程1个月～3年。临床均有包块，豌豆至鸡蛋大小；肿块进行性增大5例，经抗炎治疗缩小者14例，无明显变化者39例。伴疼痛者21例，疼痛为隐痛、刺痛、触痛，程度均轻微能忍受。疼痛间歇无周期性。伴乳头溢液者7例，仅2例伴局部红肿热痛、有小脓栓溢出、窦道形成。患者月经史无异常。

1.2 辅助检查

1.2.1 血象 血象均未见异常。

1.2.2 钼靶摄影 见腺体呈大片絮状，内有成形肿块或腺体密度明显增大影。密度增高影边界或光滑清楚，或欠清、分叶状；伴颗粒状圆形钙化影7例。考虑炎性病变，疑炎性乳癌6例。

1.2.3 彩超 包块区可见回声减弱，回声不均质，液性暗区及散在强回声光点。边缘隐约可见、欠清，也有呈蟹足回声。包块内有较多血流信号或无血流信号。肿大淋巴结结构正常。提示炎性病变19例，疑癌3例。

1.3 专科检查 有3例可见乳头变形、凹陷，表面皮肤呈橘皮样，余表面皮肤未见异常。有2例乳头偏斜。触诊可扪及大小不等结节或肿块，质硬或韧，边界清，活动度欠佳，无或有压痛；伴腋窝淋巴结肿大11例(18.96%)，活动，有/无触痛。有3例挤压有分泌物溢出。术前诊断包块性质待定，疑癌5例。

1.4 治疗与转归 全部患者均行术中冰冻切片，结果有35例诊断为慢性淋巴细胞性炎，23例囊性增生症伴感染。术后石蜡诊断为导管扩张症37例，浆细胞性乳腺炎21例。手术方式：病变小者行局部浸润麻醉，大者行持续硬膜外麻醉，放射状梭形切口，楔形切除肿块及周围部分腺体。术中感觉质稍硬，边界欠清，与周围腺体粘连，部分包块内容物为淡黄色液体。用双氧水、甲硝唑、生理盐水清洗创腔，并彻底止血，置橡皮引流或潘氏管引流后缝合腺体。窦道形成及“脓液”明显者加链霉素粉剂于伤口。有57例患者术后伤口均一期愈合，1例患者二期愈合。随访中未见复发。

2 讨 论

PCM自1931年Cheatle等首次报道以来，Adair于1933年报道其临床诊断中很难与癌、创伤性脂肪坏死、慢性泌乳性炎、感染性乳腺囊肿相鉴别[4]。由于该病是一种动态性疾病，不同病程有不同的临床及形态学表现，因此，其至今一直是众多乳腺工作者临床诊治中的研究难题。

关于本病的病因尚不明确，认为其可能与乳头发育异常、炎症、乳腺退行性变、生育哺乳、细菌感染、外伤致输乳管闭塞以及内分泌失调、吸烟等有关。由于大多患者无明显诱因，故认为其是一种免疫性疾病，局部细胞学以浆细胞、淋巴细胞为主也提示与免疫有关。本组资料也支持各种病因学说，如乳头变形或凹陷者3例，35岁以下患者占32.8%，35～45岁占37.9%，说明本病多发生在中年前妇女。PCM与增生症患者好发年龄段一致，症状也极相似，可能与哺乳、乳腺增生与退变紊乱有关。临床经抗炎治疗缩小者占14例(24.1%)，且伴腋窝淋巴结肿大(病检示慢性炎或反应性增生)者多达11例，说明该病也与炎症有关。影像学见囊性病变、囊性增生较多，说明与该病囊性增生继发乳孔闭塞、分泌物潴留、管周反应性炎细胞渗出有关。

辅助检查：因并非感染性炎症，患者全身反应不明显，血象均无明显变化。尽管本组资料中2例有小脓栓溢出，但血象及病理都不支持感染性炎。影像学彩超发现弱回声区，回声不均，间以点状无回声区，或大小不等囊性回声区，有助于与恶性相鉴别。庄华等[5]将乳腺导管扩张症的超声表现分为4型，其中Ⅲ型(周围有弱回声带及实性稍强或不均匀回声团块)为炎性与实性肿块，与术中及术后病理符合率高。钼靶可显示腺体密度局限性增高或肿块、界限有或无，有7例伴颗粒状钙化，6例疑为癌，因此有一定的辅助意义，但无特异性。有报道多层螺旋CT可见小结节、结节间桥样连接是其特征，但笔者认为缺乏特异性，且多层扫描有放射性，故不主张作为主要的辅助诊断手段。

临床专科检查，可见少数患者乳头变形、凹陷，表面皮肤呈橘皮样，可扪及大小不等的结节或肿块，质硬或韧，边界清或欠清，活动度欠佳，无或有压痛；部分患者伴腋窝淋巴结肿大，可活动，有/无触痛。部分患者挤压有分泌物溢出。此特点与增生症、其他良恶性肿瘤难以鉴别。但结合彩超、钼靶有囊性病变则提示该病可能，虽仍有8.6%(5/58)疑为癌，但与报道相比[2]明显降低。

在治疗上，由于病检前很难确诊是本病，抗生素、活血化瘀等保守方法难有明确疗效。因此有文献报道[6-8]，可据临床分期、分型选择非手术或不同术式治疗的说法难以掌握。笔者认为手术治疗是治疗该病最彻底、有效的方法，也是确诊该病的必由途径，因为该病与许多疾病临床上都难以鉴别，未经病理证实的病例可信度低。故有报道13/43例患者经局部理疗、乳管冲洗、抗炎等治疗而痊愈[9]，其入选资料可信度低，因而手术术式的选择更值得研究[10]。

综上所述，该病好发于45岁以前，患者均自觉有肿块出现、伴或不伴疼痛与溢液，疼痛为非周期性，可伴腋窝淋巴结肿大，但活动度好，超声提示淋巴结结构清晰。专科检查与乳腺其他疾病难以鉴别。许多报道消炎治疗效果不明确，但本组资料有14例包块缩小，说明消炎有一过性效应。有不少文献报道该病有分期、分型，但由于患者就诊时难以提供详实的诊治经过，因此，该分期在临床上很难体现。

[1]张 云,徐 红.浆细胞性乳腺炎的研究进展[J].武警医学院学报,2010,19(6)：506-508.

[2]刘任玮.乳腺导管扩张症42例临床分析[J].海南医学,2008,19(5)：72-73.

[3]耿翠芝,吴祥德.浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗[J].临床外科杂志,2007,15(6)：376-377.

[4]Rdman JS,ngleby H.Plasma cell mastitis[J].Annals of surgery,1939,109(6)：921-928.

[5]庄 华,彭玉兰,罗 燕,等.乳腺导管扩张症的高频超声表现[J].华西医学,2007,22(3)：501-503.

[6]杨维良,张好刚,张浩民,等.乳腺导管扩张症243例临床分析[J].临床外科杂志,2007,15(4)：237-239.

[7]高雅军,汪 洁,马祥君,等.浆细胞性乳腺炎外科治疗方法初步探索(附62例报告)[J].中国现代手术学杂志,2010,14(1)：36-38.

[8]李宏江,赵扬冰,敬 静,等.浆细胞性乳腺炎的临床分析[J].重庆医学,2002,31(3)：205-206.

[9]巩 艺,姚 明,李震寰,等.浆细胞性乳腺炎43例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,39(2)：202-204.

[10]周 毅,胡 纲,刘锦平.浆细胞性乳腺炎手术84例报告[J].华西医学,2007,22(3)：500-501.