经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析及预防对策

亓红英，吕文翠

(山东省莱芜市人民医院，山东莱芜271100)

我院对124例前列腺增生患者进行TURP手术，针对术后膀胱痉挛发生的原因，我们采取了积极地预防措施，大大减轻了膀胱痉挛的发生，并取得满意效果，现将体会汇报如下。

1 临床资料

本组124例，53～89岁，平均71岁，均在硬膜外麻醉下行TURP术，术后常规留置F24硅胶三腔气囊尿管，并常规膀胱冲洗3～5 d，患者术后发生膀胱痉挛症状根据临床表现:轻型65例，中型34例，重型25例，呈阵发性发作。

2 结果

65例轻型患者经心理疏导和非药物治疗后膀胱痉挛明显减轻，59例中、重型患者经非药物治疗和药物治疗后，膀胱痉挛明显减轻，间隔时间延长。

3 原因分析

膀胱痉挛为TURP术后早期最常见的并发症之一，多发生在术后72 h，以24 h内最为严重，病人出现频繁的排尿感，下腹疼痛。

3.1 精神因素:患者的情绪紧张、焦虑、恐惧常导致膀胱痉挛。

3.2 泌尿系统感染未控制:术前尿潴留原因，泌尿系统感染未控制，术后易发生膀胱痉挛。

3.3 尿液引流不畅，术后尿管折叠、受压、堵塞、出血形成凝血块，导致尿液引流不畅，可诱发膀胱痉挛。

3.4 尿管及气囊刺激:尿管及气囊过大刺激膀胱三角区，造成膀胱颈部压力过大，引起频繁收缩，发生膀胱痉挛。

3.5 各种不良刺激:冲洗液过快、温度过低，可增加膀胱壁的机械性损伤，使膀胱敏感性增加，刺激膀胱平滑肌，增加膀胱痉挛的次数。

3.6 腹压增高:常引起膀胱内压力增高，冲洗液出现反流现象，是导致膀胱痉挛的主要原因。

4 预防对策

4.1 术前充分评估患者的全身状况，做好高危人群的健康教育，多与患者沟通，介绍医院的技术力量和康复病例，说明此种手术方式的优点，消除恐惧心理和紧张情绪，并告知术后膀胱冲洗的目的，冲洗时间及注意事项，并讲解引起膀胱痉挛的原因、症状和预防措施:一旦有尿意产生，做深呼吸，并使全身放松，保持安静，分散注意力，对缓解膀胱痉挛起着重要作用。

4.2 控制泌尿系感染:因术前存在泌尿系感染，特别是尿潴留患者易发生膀胱痉挛，因此，术前给予导尿，充分引流尿液，减少术后膀胱痉挛的发生。

4.3 保持膀胱冲洗及引流通畅。妥善固定尿管，防止受压、扭曲和折叠，严密观察冲洗液的量和颜色，15～30 min挤压尿管1次，如有血块堵塞，应用注射器吸出，防止血块堵塞尿管，造成膀胱内充盈，加重出血，诱发膀胱痉挛发生。

4.4 TURP术后常规留置F24硅胶三腔气囊尿管，为减轻气囊压迫膀胱三角，应在术后12 h内放松牵引压迫，如无活动性出血，尽量减少气囊内压力，可使气囊内液量减少8～10 mL［1］大大减轻了膀胱痉挛的发生。

4.5 保持适宜的冲洗速度和温度，根据冲洗液的颜色适当调整冲洗速度，24 h后冲洗液颜色转为淡红色或呈尿色，可减慢冲洗速度。冲洗液的温度对膀胱痉挛影响很大，温度过低，导致膀胱痉挛，温度过高加重出血，因此冬季保持32～35℃，夏季保持22～25℃［2］。

4.6 避免腹压增高:如咳嗽、腹胀、便秘均使腹压增高，因此戒烟酒及辛辣刺激性食物，并给予高维生素易消化饮食，术前给予肥皂水清洗灌肠，术后有便秘时给予开塞露纳肛，避免腹压增高的因素，减少了膀胱痉挛的发生。

5 结论

膀胱痉挛为TURP术后最常见的并发症之一，且发病率高，多发生在术后3 d，临床表现为下腹疼痛，紧迫排尿感，可引起各种应激反应，使血压增高，脉搏增快，可诱发心脑血管疾病，同时膀胱痉挛加重出血。因此，严密观察病情变化，预防各种诱发膀胱痉挛的因素，减轻膀胱痉挛的发生，对病人康复有着非常重要的意义。

［1］ 王红丽.经尿道前列腺电切术44例膀胱痉挛的预防及护理［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(22):49.

［2］ 王厚玲.前列腺摘除术后膀胱痉挛110例治疗及护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(20):45.