子宫肌瘤患者的围手术期护理

黄雪娜

(天津市东丽区中医医院，天津300300)

1 资料与方法

1.1 一般资料:子宫肌瘤患者年龄30～67岁，平均(38.65±9.21)岁。肌瘤发病部位:子宫体部肌瘤32例，宫颈肌瘤18例。常见合并症:贫血30例，其中重度病例15例，轻度15例;伴月经改变31例;巨大包块6例;附件包块23例。单纯子宫肌瘤无并发症者4例。

1.2 手术治疗:50例均采取手术治疗，腹式手术48例，阴式手术2例。子宫及双附件切除术4例，子宫及一侧附件切除术10例，子宫次全切及双附件切除术12例，肌瘤挖除术4例，单纯子宫次全切除术20例。术后病理证实均为良性肿瘤，无1例恶性病变。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:手术前患者必然产生各种思想顾虑，一些患者在入院后担心自己的病情而产生紧张恐惧的心理状态，得知需手术时，心理会有一种紧张的感觉［1］。强烈的紧张感觉，导致患者的心律加速、血压升高、呼吸加快、敏感度增高［2］。术前的各项准备工作也会引起患者的恐惧及焦虑。针对这类患者，首先要热情、主动的帮助他们了解医院的各种情况，消除患者的陌生感，对患者提出的问题一一耐心解答，可以有效的减轻患者压力，给患者创造一个良好的就医环境［3］。还有些患者由于传统观念的影响，对于妇科手术压力很大［4］。例如子宫肌瘤手术的患者比较担心术后影响夫妻性生活，或怕自己过早衰老，担心癌变的发生。附件切除的患者则担心术后不能生育［5］，常常会表现的忧心忡忡，有的甚至会留下心理上的后遗症［6］。根据患者的病情、教育程度、性格和家庭环境等，进行有针对性的疏导，使患者能够以正确的心态对待疾病，克服消极的心理状态，积极配合医院的治疗。

2.1.2 充分做好手术前的各项准备:首先向患者解释灌肠、备皮、阴道准备以及相关检查，必要的诊刮、术前禁食、术前用药、保留导尿、早期活动等预防术后并发症，促进康复的作用，使患者理解配合。

术前指导:术前3天需对患者进行各种护理评估，提供有针对性的指导。术前告知子宫切除者，术后不再出现月经，且因手术原因影响卵巢血运，暂时性引起性激素水平波动而出现停经，或者不能再生育［7］。

2.1.2.1 手术前1天护理:①备皮的范围应上自肋骨，下至耻骨联合及大腿上1/3，两旁至腋下线。应注意要用肥皂、温水洗净，备皮时注意勿划破皮肤;②做抗生素药物过敏试验;③术前1日晚上应遵医嘱给予流质饮食，术日晨应禁食水，以防术中发生窒息、吸入性肺炎，防止术后腹胀。同时用温肥皂水灌肠1次。术日晨用温肥皂水灌肠1～3次，清洁肠道，以备手术;④根据患者的身体状况做血型鉴定、血常规、凝血四项、血交叉及配血等。

2.1.2.2 手术日晨护理:①术日宜尽早看望患者，核查各项生命体征的变化，询问患者的心理情况，如有月经来潮等异常情况，及时通知主管医师;②嘱患者取下义齿、发卡、首饰及贵重物品交家属保管，戴手术帽;③术前用碘伏原液棉球擦洗阴道;④保留导尿，维持尿管在位通畅;⑤术前30 min遵医嘱给麻醉药物，患者至手术室后，根据患者手术种类及麻醉方式，铺好麻醉床，准备各种监护用物及抢救药品。

2.2 术后护理

2.2.1 基本要求:①密切观察和记录术中生命体征及病情变化，配合医生，发现问题及时处理;②采取有针对性的护理措施，减轻患者的不适感;③预见性护理，预防术后可能出现的并发症;④协助患者解决术后暂时的生活不便及各方面的困难;⑤及时处理术后常见症状和并发症，如疼痛、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留、头昏失眠、咳嗽、发热、阴道出血、腹部伤口感染、阴道感染、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎、内出血、血栓性静脉炎［8］。

2.2.2 一般护理:帮助患者放置腹带，检查伤口情况，维持静脉畅通，保持尿管及各种引流通畅，了解术中情况，避免压疮。

2.2.3 卧位:按麻醉方式协助患者维持适当体位，一般术后次晨采取半卧位［9］。①利于腹腔引流。②松弛腹壁肌肉，使切口张力降低，减缓伤口疼痛。③盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，液体坠积于盆腔可减轻术后全身反应。④半卧位后，腹腔脏器下移，膈肌活动中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。⑤半卧位使尿道口正处于膀胱最低位，减少膀胱残余尿量，从而减少尿路感染因素。当麻醉消失，患者清醒后，应协助患者至少每2 h翻身1次，促进肠蠕动及减少粘连机会。

2.2.4 病情观察:①注意观察患者的面色、神志、各项生命体征，随时巡视至病情稳定;②观察伤口有无渗血渗液，敷料是否在位，遵医嘱给予换药;③术后应注意保留尿管通畅，认真观察记录尿量、色、性质，术后患者每小时尿量至少50 mL以上，通常全子宫切除术后72 h拔除尿管，次全子宫切除术后48 h拔除尿管，肌瘤挖除24 h后拔除尿管。拔管前应指导患者保留尿管定时开放，以帮助锻炼膀胱功能，防止尿潴留等并发症。如每小时尿量少于30 mL，伴血压逐渐下降，脉搏细速，患者烦躁不安，诉说腰背疼痛或肛门处下坠感，应考虑有腹腔内出血［10］;④术后2～3 d可有阴道少量出血，色暗红［11］;行子宫切除术患者，术后10～14 d因阴道残端羊肠线吸收化线，可有少量淡红色出血，持续约1周时间，无需特殊处理［12］。

2.2.5 饮食护理:术后6 h无恶心呕吐者可给清流质，以后根据胃肠功能恢复情况遵医嘱改半流质或软食，胃肠功能未恢复前禁食含奶、糖等产气食物，以防腹胀。

2.2.6 早期活动:术后早期活动有助于促进身体各项机能的恢复［13］，促进血液循环，防止血栓形成;促进胃肠功能恢复，防止腹胀便秘;促进排尿功能的恢复，防止尿潴留。一般术后24 h鼓励患者下床活动，家属或护士要搀扶站立并注意观察患者的一般情况，如出现面色苍白等不适症状，立即停止活动，防止直立性低血压［14］。

2.3 出院指导:术后2个月禁止性生活及盆浴，3个月内避免剧烈运动、重体力劳动及长时间蹲立位，避免用力解大便，术后遵医嘱复查。任何时间出现不适或异常情况需及时随诊［15］。

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，又称子宫平滑肌瘤，确切的病因尚不明了，这种病常见于30～50岁的妇女。在临床护理中通过对子宫肌瘤手术患者进行围手术期的各种相应心理及身体各方面的护理干预，术前能有效的降低患者的紧张情绪，使患者在术中更好的配合治疗，减少了术后并发症，患者得到了更高质量的治疗。同时也促使护理工作者不断学习，拓宽知识面，增加了对患者的爱心和责任感，从整体上符合了生物－心理－社会医学新模式。

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