有机磷农药中毒的急救与护理

王夫芳，周晓侠

(江苏省东海县人民医院，江苏东海222300)

有机磷农药中毒在我院急诊中居各种中毒之首，急诊科每年都要收治中毒病人10多例，如何提高它的抢救成功率将成为急诊医务工作者面临的重大艰巨任务。现将2010年1月至2011年1月收治的20例危重病人抢救和护理情况报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组20例，男8例，女12例;年龄35～66岁。服药种类:敌敌畏8例，甲拌磷7例，氧化乐果5例，均为自服中毒。服毒量100～250 mL，服毒后就诊时间为0.5～1.5 h，入院时意识不清、口吐白沫、面色苍白、瞳孔约0.5 mm，对光反射迟钝，听诊双肺部湿啰音，急查胆碱酯酶活力均低于正常水平。

1.2 急救方法

1.2.1 去除毒物:24 h内入院者均洗胃，意识清且合作者可口服洗胃，意识不清或不合作者可立即电动插管洗胃，防止毒物继续吸收，洗胃后用20%甘露醇导泻。

1.2.2 静脉输液:快速合理应用解毒药物。阿托品是首选解毒剂，早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，收到最大疗效而又避免过量中毒的原则［1］。同时使用胆碱酯酶复能剂，宜尽早给药，重复给药，首次给药足量。一般使用不超过3 d。

1.2.3 注意事项:在治疗过程中保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出现麻痹时及时气管插管，呼吸机辅助呼吸［2］。

2 抢救与护理体会

2.1 迅速清除毒物

2.1.1 经皮肤吸收中毒者，立即脱去患者被污染的衣服，同时用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发、指甲。

2.1.2 对口服者，尽量问清农药的种类，立即洗胃，可用清水或2%碳酸氢钠溶液(敌百虫禁用)，反复、大量、彻底洗胃直至洗出液澄清无味为止。成年患者尽量选用较大的胃管(18－20号)用一次性塑料接头(口径为6 mm)代替传统的玻璃接头(口径为2.5 mm)，尽量减少因胃内食物残渣排出时堵塞胃管，以免影响洗胃速度，延误抢救时机。用电动洗胃机洗胃，每次200～300 mL，以免胃内压突然增高，而使毒物排入肠腔，洗胃时经常更换患者体位并挤压腹部，可使胃内皱襞处及死角的残留的毒物得到彻底冲洗，洗胃中应密切观察患者的面色、呼吸、心率等。洗胃量以20 000～30 000 mL为宜。洗胃后取500 g/L硫酸镁50 mL从胃管内注入导泻，以促进肠内毒物排出。

2.2 积极治疗

2.2.1 在洗胃的同时，立即予以氧气吸入，生命体征的监测，迅速建立静脉通路，对于躁动的患者，情绪极不稳定，不能够很好的配合医护人员的治疗，这时为了避免多次进行静脉穿刺，可以考虑使用静脉留针的方法;这么做不仅能够降低因静脉穿刺给患者带来的痛苦，而且能够有效降低医护人员的工作量;对患者的输液速度要进行有效控制，避免出现肺水肿和脑水肿情况。而且保证抢救药物及时、准确的输入。根据医嘱予特效解毒药阿托品，因为此类药物能迅速解除毒蕈样症状，特别是针对气道分泌物多、支气管痉挛及肺水肿的患者。能够立即改善呼吸道症状。应在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指证［3］瞳孔较前散大，不小于5 mm，口干、口唇颜色及皮肤潮红，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快(100～120次/分)。在用药过程中观察，酌情调整阿托品用量。当病人中毒症状基本消失，瞳孔不再缩小或有阿托品化的表现，可减量或延长用药时间，维持阿托品化72 h，但不能过早停药，应予维持量。如患者瞳孔针尖样大小、皮肤潮湿、面色苍白、出汗多、肺部啰音明显及心率减慢为阿托品不足，应及时加大阿托品用量。当出现阿托品过量或中毒症状时应立即停药，报告医生。如果出现瞳孔散大、神志不清烦躁不安、抽搐昏迷及尿潴留症状，提示阿托品中毒，立即停用。总之，在观察中用药，在用药中观察。

2.2.2 此外，胆碱酯能复能剂应及早应用，包括氯磷定和解磷定两种。根据半衰期重复使用，并注意碘解磷定在碱性液中可分解为剧毒的氰化物，同时应禁止同一静脉通道内输入。有学者认为，复能剂是逆有机磷农药患者早期呼吸衰竭的关键。它能使磷酰化的胆碱酯酶复活，使蓄积的乙酰胆碱迅速水解，从而达到清除中枢性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的。有研究表明［2］，酶活性的恢复与酶老化学说不符，老化酶仍存在复活的可能，并提出胆碱酯酶复活剂的应用不能限制时间，应根据胆碱酯酶活性进行早期、足量、反复、持续应用，直至酶活性恢复正常或酶活性稳定在80%左右。

2.3 中毒患者的心理护理:对于因自杀而服用有机磷农药的患者，应当注重对其的心理护理;这种情况的病人有着很强的自杀倾向，来到医院也是具有强迫性，主观上并不配合治疗，有着很强的对立情绪。医护人员要有一定的同情心和责任心，主动与患者和家属沟通，以便能够明确患者中毒的原因，进而注重与患者之间的交流，以便能够消除患者的心理压力和刺激。作为专科护理人员，要有高度的责任心和人道主义精神，对患者要有同情心，同时与患者家属取得联系，从“三劝”着手［4］，减轻应激心理状态，创造良好的护理环境，解除心理上的压力，树立美好的人生观、价值观，鼓励患者积极配合治疗及护理，防止再次自杀，促进早日康复。

2.4 自身防护:有机磷农药大多都有很强烈的刺鼻气味，且对皮肤有腐蚀性，洗胃时抢救室空气中药物浓度很高，眼部会有不适感，我们要做好自身防护，戴手套，8层厚的纱布口罩。保持室内空气流通，药物不慎入眼或喷溅到身上要及时清洗。2.5 抢救成功的经验:在各基层医院，有机磷农药中毒是一种较为常见的急救疾病。因使用性、生产性而导致中毒的一般都比较轻;因自杀而大量服用有机磷农药的一般较为严重，农药量过大而导致病情发展迅速，并且有着较高的死亡率。因此，对中毒患者进行及时的抢救，采取有效的措施加强其临床护理，对于患者的抢救有着重要的意义。医务人员丰富的急救知识，熟练的抢救技术，明确的分工，是抢救成功的首要因素。预见性的抢救措施，严密的病情观察，使病人发生肺水肿并发症时，及时采取相应措施，保证了抢救的成功。

［1］ 李改焕.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:264.

［2］ 牟灵英，臧全玲，王林娟，等.机械通气患者洗胃插管方法的探讨［J］.中国实用护理杂志，2005，21(7):12.

［3］ 韩培信，王传民.常见急性中毒的诊断与治疗［M］.天津:天津科学技术出版社，1996:40.

［4］ 陈立华.急性有机磷农药中毒护理工作新体会［J］.中华中西医杂志，2005，6(15):34.