门诊输液中心老年患者的护理

李 艳，康福娟，翁仲仙

(新疆生产建设兵团医院门诊输液中心，新疆乌鲁木齐830002)

我院门诊输液中心每个工作日接待几十至上百名患者，其中有2/3为老年患者，尤其是在每年春秋季节老年患者人数更多。这些患者大多输入一些活血化瘀和消炎抗病毒的药物，年龄60～90岁，大部分患者可自行到门诊输液室，少数行动不便或听力不佳的患者由家属陪高。一般一个疗程需要输液10～14 d，2011年9至12月我输液中心共有54212例老年患者进行输液治疗，为了更好的帮助老年患者顺利完成一个疗程的轮流治疗，笔者总结了一些护理措施，予以实施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 老年人的生理心理特点

1.1 生理特点:老年患者由于机体机能的减退，智力、记忆力、感觉均减退，呼吸消化功能、代谢功能、排泄循环功能均下降，免疫功能明显下降，易感染各种疾病，且病程长，康复慢，并发症多。

1.2 心理特点:老年人由于器官老化及疾病的原因导致身体各种功能受限以及社会地位、经济状况的变化易产生悲观失望等不良情绪。对新鲜事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因资历高、经验足，喜欢得到周围人的尊敬，所以对护理的要求高，稍不如意就产生急躁情绪。进入医院以后一旦离开了熟悉的环境就倍感孤独、寂寞或循环重复诉说一件事情，情绪反复无常。

2 老年患者的护理措施

2.1 输液治疗的护理

2.1.1 输液治疗前的护理:操作前耐心细致做好解释，操作时尽量做到轻柔，准确熟练，最大限度减少病人的痛苦。

2.1.1.1 患者的准备:①首先应评估患者生理、心理方面，对疾病和输液知识的了解程度，评估患者预穿刺侧的皮肤和血管情况。老年患者一般静脉轻细小表浅、皮下脂肪少、末稍血管纤维化，缺乏弹性，静脉硬而脆，血管活动度较大，穿刺时易滑动，造成穿刺困难。因此，空刺前要仔细了解老年病人血管的生理特点，必须使血管充分暴露，看清走行，摸清深浅和粗细。在冬季，因周围温度低，致静脉痉挛而充盈不良，造成穿刺困难，可先给予局部热敷，血管充盈后，再行穿刺。②患者进行输液前的健康指导，对患有高血压和糖尿病的患者，特别嘱咐在输液期间，要按时服用抗高血压和糖尿病的药物，输液速度不宜过快。

2.1.1.2 药物的准备:①检查各种待输入的药物，包括药物的名称，药物的浓度、剂量，药物的瓶体、瓶颈、瓶底有无裂纹，药物有无沉淀、混沌、变色等。②严格按照无菌操作和三查七对原则进行配药，严格防止污染，尽量缩短操作时间，药物宜现配现用。

2.1.2 输液治疗中的护理:患者因年龄偏大，听力不佳，因此护士在加药、穿刺前核对病人姓名时采取呼唤应答法加上让老年患者自己或家属自行报出姓名进行查对，同时认真落实执行查对护理盒号码一致可防止输液差错的发生。耐心地向患者解释，取得配合，做好输液前准备，取舒适体位;选择血管时，尽量选择充盈、弹性好、粗、直、易固定的血管，避开瘢痕，伤口关节，脆性强的血管，进行不宜过深，避免穿刺失败;分散患者注意力，常规消毒、穿刺，成功后固定好胶布，根据患者年龄、心脏健康状况、有无高血压和糖尿病史以及输液时间调节滴速。

2.1.3 输液治疗结束后的护理:护士在老年患者输液的过程中，不要离开输液室，主动巡视输液，及时调节输液速度，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以减少药物刺激对血管的损害，使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视、勤观察，向老年患者说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心力衰竭和肺水肿;及时更换液体，不要使液体走空，因为患者大多视力较差，身边无家属陪同，需要护士的工作做到细致周到。密切观察患者病情变化，如输扩血管药的患者有时因药物作用出现面部潮红时，要及时询问患者是否有头痛、头晕现象，如果有立即减慢输液速度，测量血压、脉搏，同时通知医生到治疗室进行处理，护士给予配合，尽快消除患者的不适感;嘱咐糖尿病患者身边准备一些糖块以防低血糖时用。输液完毕，及时拔针，以防空气进入形成栓塞。快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压针眼。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。正常人出血时间为3 min，凝血时间为3～5 min，建议静脉输液拔针按压时间以4 min为宜。因为老年人血管的特点，在拔针后按压时间一般为5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影响下次穿刺。对行动不便的患者，护士应主动为其按压，直到注射部位不再出血。

2.2 对老年患者进行恰当的健康知识宣教

2.2.1 饮食知识宣教:老人牙齿脱落，嚼而无味，消化能力减弱，食欲缺乏，因此饮食要适量，高蛋白、高热量、高维生素，少食多餐，营养丰富，多食蔬菜、水果等含纤维素多的饮食，增进食欲帮助消化。

2.2.2 安全护理宣教:患者身体不适时，如头晕、头痛时应卧床，避免走动防止跌倒受伤，并发其他疾病，需有人陪护，交代改变体位动作宜慢，防止体何性低缸压而摔倒。

2.2.3 用药护理宣教:老年人随年龄的增加机体各器官和组织发生衰老，肝肾功能降低，药物清除缓慢，血药浓度增高，易蓄积致毒性作用。因此，必须特别慎重合理用药，用药剂量间隔时间根据肝肾功能作相应调整，用药前严格查对，正确给药，尽量让老人熟悉用法，用药时密切观察，避免不良反应，提高约物疗效。

2.3 老年患者的心理护理

2.3.1 心理护理:由于老年患者大多患有慢性病，所以往往产生极为复杂的心理活动。常易出现焦虑的心理，甚至消极悲观，有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁、怒气冲冲，遇到一些琐碎小事就人发雷霆。如患者较集中时座位安排不开，有些患者就会吵闹，此时护士对于患者的粗暴无礼，切勿与患者争吵，要给予深切的理解，态度和蔼，语言亲切地为患者做解释工作并尽早安排座位。有些患者第一次输液精神较紧张，那么护士应该解除患者的紧张情绪，指导患者怎样配合可减轻静脉穿刺的疼痛，并在进行穿刺时分散患者的注意力，力求一次成功。输液巡视过程中，要询问患者是否有不舒服的感觉，如有头疼、头晕、心悸等症状，护士应当亲切安慰患者，并及时联系医生进行妥善处理，消除患者的恐惧心理。对于输液时间较长的患者，与之进行语言交流，解答疑问，或帮助收看时事新闻节目或老人爱看的节目，发一些报纸和杂志阅读，以免感剑乏味和无聊。

2.3.2 加强舒适护理:老年人就诊最大的希望就是要求得到最舒适的医疗护理服务，因此应将舒适护理贯穿于护理程序的始终，使他们在生理、心理上达到最佳状态，降低因疾病带来的不愉快程度。

2.3.3 理解患者，建立良好的护患关系:患者来院后护理人员应始终以和蔼可亲的面容，热情中添几分平静的表情来接待他们，消除紧张陌生感;尊重患者，让患者信任，需经常与其交谈，了解其思想情况，耐心解答患者提出的各种问题，全面沟通，使病人感受到温暖、诚恳以及自己被尊重。

2.3.4 鼓励患者树立正确的人生观:有些老年患者对疾病产生悲观失望情绪，护理人员要鼓励病人树立正确的人生观，正确面对及认识疾病，提高战胜疾病的信心。部分患者对白己机体功能产生恐惧失望，对周围人的言语举止非常敏感，因此护理人员住对其病情密切观察的同时，要做到给予病人积极的暗示，根据患者不同的性格给予指导，解除精神上的乐力积极配合治疗，达到治疗的目的。

2.3.5 有针对性地提供护理服务:确立以人为本的护理理念，一切从老年患者的需求出发，让护士有足够时间贴近患者，使护理观察被动变为主动。

2.3.6 针对老年患者的关心应适宜:关心老年患者需给予其精神支持和无微不至的生活照顾。护理老年患者除勤快、细心、耐心、周到、不怕麻烦外，还要充分考虑其特点利习惯，如把物品放在老年患者的易取之处，此外，输液室设备和布置也需考虑老年人人性化的需要，如走廊利清洁室设有扶手，地面干燥不滑等。对老年患者的生理心理护理，既要遵循医学护理原则，又要用个人心理特点和规律来指导工作，要因人而异、因病而异。做好老年人的心理护理，能起到药物所起不到的作用，使老年慢性病的患病率得到了有效的控制，提高了老年人的生活质量。

门诊输液室的患者在医院停留时间相对较短，因此健康宣教内容要十分精练，形式新颖，具有一定的吸引力，不必要做求全求细的系统性教育，针对时令、个人或集体患者最关心的问题，采取简洁，明快的答复，特别是在我科输注第一次液体，其他液体拿剑社区去输注的患者，一定跟他(她)们宣传输液中的注意事项，以消除不安全感，态度要和蔼可亲。指导患者在冬春季节交替时饮食要清淡，注意保暖，避免感冒，适当进行户外运动，生活要有规律。总之，随着护理学的发展，护理人员应以病人为中心的整体护理原则，在老年病人的护理过程中，应熟悉老年人的生理平和心理特点，全面了解病人，细心周密地进行护理，这样才能做到对疾病的正确诊断并及时治疗，才能使患者早日恢复健康。随着医学科学的迅速发展，人民生活水平的日益提高和老年人的保健意识不断增强，使老年人的疾病也逐渐减少。人类的平均寿命日见增长;老年人在社会人口中的比例不断增加;老年护理及老年慢性病护理的需求人人增加;老年医学和老年心理学逐渐被人们所重视。它不仅让老年人延年益寿，而且使老年人在有生之年身心健康，生活愉快，提高生活质量，安度晚年。我们的护理工作在不断总结中越做越细，门诊输液中心的护理人员愿成为医院的一扇优质护理服务的示范窗口。

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