老年急性肺栓塞患者的护理

颜喜梅

（浙江金华市中心医院，浙江 金 华321000）

肺栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，发病率和病死率高［1］。肺栓塞的最常见类型是肺血栓栓塞症，因此，精心的治疗和护理对疾病的恢复及预后尤为重要。2009年1月～2011年12月本科共收治老年急性肺栓塞患者29例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年1月～2011年12月本科共收治老年急性肺栓塞患者29例，其中男26例，女3例，年龄75～82岁，平均78岁，均经肺螺旋CT及其它辅助检查确诊，病程14～21d，基础疾病：静脉曲张伴静脉血栓18例、房颤5例、晚期肿瘤4例、慢性阻塞性肺疾病2例。

1.2 结果 经止痛、镇静、抗凝、抗感染等治疗及心理护理、生活指导、病情观察等护理后，28例患者好转出院，1例因合并肿瘤晚期，家属要求自动出院。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员必须了解老年患者的紧张焦虑、恐惧、悲观、孤独、绝望、暴躁的心理特点，要仔细收集与患者疾病相关的临床资料，做好护理评估，与患者亲切交谈，随时了解患者的需求，同时向患者及家属讲解急性肺栓塞的治疗方法及抢救成功的典型病例，告诉患者医院的技术力量和先进的设备，并多关心患者，给患者安全感，鼓励家属理解和支持患者，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理。

2.2 生活指导医 针对患者的具体情况，进行健康教育，使患者及家属了解疾病发生后应绝对卧床休息2周并制动，避免剧烈的搬动、翻身和叩背，双下肢不能用力及按摩，避免增加腹压的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落；吸烟者应劝其戒烟；卧床期间所有的外出检查均要平车接送；鼓励患者多吃蛋白质、维生素、纤维素含量高的食物，少食油腻、高胆固醇的食物，禁食辛辣食物，保持平衡膳食和良好的饮食习惯，避免食用富含维生素K的食物，如：菠菜、白菜、花菜、胡萝卜、猪肝等。本组患者均未发生再次栓塞。

2.3 病情观察及护理

2.3.1 呼吸困难 呼吸困难及气促是急性肺栓塞的主要临床症状，约80%～90%的患者可出现此症状［2］。因此，必须严密观监测生命体征如：呼吸、血压、心率、心律、体温、心电图、血气分析等检查结果，保持呼吸道的通畅，根据血气分析情况及时进行氧流量的调节，氧分压低于65mmHg者，应给予高浓度吸氧（6～8L/min），使血氧饱和度达到90%以上，对于二氧化碳分压低的患者应采用面罩吸氧，严重低氧血症患者可给予机械通气。本组23例呼吸困难患者经鼻导管吸氧（氧流量5～6L/min）后症状缓解，3例患者由于吸氧后低氧血症改善不明显而采用无创辅助通气后得到了较好的效果。

2.3.2 疼痛 由于病变累及胸膜，可导致疼痛，一般表现为胸膜痛或心绞痛样胸痛，患者常常伴有情绪紧张、呼吸困难等，可酌情给予镇静止痛药物，常用的药物为非甾体类抗炎药，必要时可根据医嘱肌肉注射吗啡或哌替啶，同时给予心理护理，配合各种放松疗法等。本组15例患者出现剧烈胸痛，疼痛评分为7～8分，根据医嘱给予镇静止痛药物及相应的护理后，疼痛缓解。

2.3.3 晕厥 指导患者多卧床休息，适当使用防护工具，防跌倒和坠床的发生，告知家属24h陪同。本组所有病例均未因晕厥而发生意外。

2.3.4 咯血 一般咯少量鲜血或痰中带血丝，多在肺栓塞后12h内出现。咯血时，大多数患者会出现紧张、恐慌的心理。护士应鼓励患者尽量放松，将血轻轻咯出，并指导患者绝对卧床休息；建立两条静脉通路，及时、准确地执行医嘱；做好口腔护理；密切观察有无窒息的发生，床边备吸引器及气管插管用物。本组患者均为少量咯血，经过及时处理后无意外情况的发生。

2.4 预防感染 注意保暖，防止受凉，每日定时开窗通风并进行病室空气消毒，每日2次，地面及床单位用1∶100的施康消毒液擦拭，医护人员注意手卫生。出现感染迹象时，遵医嘱予化痰及抗生素治疗。本组患者均未发生肺部感染。

2.5 用药的观察及护理 本组患者年龄均较大，且存在一些溶栓的禁忌症，因此，不宜溶栓治疗，予抗凝治疗。应用低分子肝素200IU/kg皮下注射1次/d，3d后加用口服华法令，初始剂量3.0～5.0mg/d，根据血浆凝血酶原时间国际标准化比值（INR）调整华法令的剂量，当INR值连续2d达到2.0～3.0，停止使用低分子肝素，给予维持剂量的华法令抗凝治疗。抗凝治疗期间观察患者有无头痛、低血压、恶心、呕吐、发热等副反应，严密观察皮肤、牙龈有无出血和各种穿刺部位有无瘀血、瘀斑，注意大小便颜色和消化道、阴道有无出血，警惕颅内出血［3］；应尽量减少有创监测项目，动静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要注意观察是否继续皮下出血；使用软毛牙刷刷牙，不食过热、过硬及粗纤维食物；衣着柔软、宽大，勿挖鼻孔，勿搔抓皮肤，避免碰撞硬物，防止外伤。本组患者均行抗凝治疗，临床症状改善，未发生出血。

3 小结

近年来，肺栓塞的发病率有逐年升高的趋势。老年人急性肺栓塞的临床表现复杂多样，确诊难度高，容易漏诊、误诊，若得不到及时治疗和精心护理，死亡率较高。因此，精心地治疗护理尤为重要，护理中必须做好心理护理、生活指导、病情观察、抗凝治疗的护理、防止肺部感染等，以提高老年急性肺栓塞患者的救治成功率。

［1］杜林林，卢中秋，李玉苹，等.急性肺栓塞早期诊断及误诊分析［J］.实用医学杂志，2007，23（1）：124－125.

［2］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24（5）：259－264.

［3］邵晓华，邱晓珍，周爱妹，等.妇科手术后并发急性肺血栓栓塞症的急救与护理［J］.护理与康复，2007，6（11）：755－756.