个性化护理干预对哮喘患者治疗依从性的影响

杨俊玲 徐宇红

（南京医科大学附属常州第二人民医院呼吸科，江苏 常 州213003）

近年来，哮喘的发病率和患病率呈上升趋势，已 成为威胁人们健康的主要慢性疾病之一［1］。目前在国内推广使用的主要是沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉吸入剂，该药疗效好、安全性高［2－3］。但我国接受规范化治疗的患者所占的比例并不高，患者存在长期治疗的依从性差和吸入技术错误的情况［4］，这与患者没有充分理解哮喘防治知识和吸入技术有关。本研究通过个性化护理干预，提高哮喘患者治疗的依从性，收到较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6月～2012年1月在我院呼吸科住院治疗的哮喘患者90例，男57例，女33例。年龄20～79岁，平均年龄51岁。纳入标准：（1）支气管哮喘诊断符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘防治指南的诊断标准［5］；（2）年龄18～80岁。排除标准：（1）伴有其他疾病，糖皮质激素禁忌使用者；（2）不愿意配合的患者；（3）有智力、精神、语言障碍或文化水平过低的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 入院后收集患者的一般资料、病史、文化程度、家庭支持、经济状况等，将90例患者随机分为干预组和对照组，每组45例。对照组男29例，女16例，平均年龄（51.1±3.6）岁；观察组男28例，女17例，平均年龄（50.6±3.2）岁，两组患者临床资料比较差异无显著意义，P＞0.05，具有可比性。两组患者均接受规范的支气管哮喘治疗和常规的呼吸内科护理。干预组在常规护理的基础上，进行针对性的指导教育，采取一对一的询问、观察，记录每天病情变化、服药、运动、饮食情况及药物副作用等，制订护理方案、心理辅导、健康教育和进行有效的身体锻炼等护理干预措施，对各项指标进行详细记录和分析。最后根据两组患者治疗依从性及治疗效果进行比较。

1.2.2 护理干预

1.2.2.1 生活方式干预 （1）教患者学会采用放松技术：如缓慢的深呼吸、放松技术、工娱疗法，系统脱敏法等；（2）合理的饮食指导：嘱患者进食清淡、低蛋白、营养丰富、易消化的饮食，多食蔬菜、水果。勿食辛辣等刺激性的食物，尤其对已知的易引起哮喘发作的药物和食物应避免接触，如牛奶、鱼、虾等。鼓励患者多饮水，饮水量在2 500～3 000ml/d；（3）避免接触过敏源：如花粉、灰尘等，不养宠物，不用地毯，避免接触刺激性气体，对于某些不可避免的过敏原可作脱敏治疗；（4）加强锻炼：指导患者休息与活动的标准，告之患者在呼吸平稳、没有咳嗽和喘息的情况下适当运动，如游泳、慢跑等，以增强抵抗力和肺功能；（5）指导患者合理安排生活起居：劳逸结合，保证充足的睡眠。戒烟、戒酒，保持室内空气清新，注意气候变化，要根据季节寒冷适当增减衣物。在流感流行期不要去公共场所，预防呼吸道感染；（6）告之患者哮喘发作的前兆症状：如咳嗽、疲劳、咽喉痒、流鼻涕或出现哮喘症状，一旦出现，要保持镇静，遵循药物治疗计划，及时与医生联系。如症状加重，立即到医院就诊并提供用药记录。

1.2.2.2 用药干预 （1）适当把病情和诊断告诉患者，向患者介绍当前哮喘病研究的进展，说明激素治疗的重要性、可能出现的药物不良反应，并告知患者在用药过程中，如出现任何问题，应及时告诉医生，不得擅自减量、加量或停药；（2）指导患者掌握正确的吸入方法，充分利用讲解、指导、示教、练习等方法对患者进行吸入治疗训练的操作，为便于记忆，尽可能使用简单的文字叙述，如定量吸人气雾剂可总结为八字，即摇、开、呼、吸、按、屏、吐、漱，在正确地进行摇匀、呼气、吸入、屏气等操作的同时，采取减少残气量、头向后仰等吸入方式进行护理干预，以保证药物充分吸入气道深部，这是发挥吸入剂疗效的关键。

1.2.2.3 心理干预 尊重患者在用药过程中的反映和意见，采取多种方式，帮助患者正确认识疾病，协助其建立良好的社会支持系统，以增强患者信心，保持稳定的情绪和良好的精神状态，积极配合治疗。

1.2.2.4 对患者家属的健康教育 加强与患者家属的沟通，利用个别讲解和发放知识手册，让家属了解哮喘病的发病机制及诱发因素；指导家属督促患者按时用药，帮助患者养成良好的生活习惯，发挥家属在医疗行为中的支持与督导作用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者治疗依从性比较 例（%）

表2 护理干预前后患者治疗依从性比较 例（%）

3 讨论

3.1 哮喘是一种终身性疾病，预防性治疗是哮喘治疗成功的关键所在，而吸入糖皮质激素是最有效的预防性治疗措施。有研究显示［6］，对于原先未用或用低中等剂量激素的哮喘患者，持续应用激素，可以使其中16%～40%患者获得完全控制，47%～70%的患者获得良好控制，从而保证了治疗效果和预防哮喘复发。

文献报道［7］，通过规范治疗，哮喘可以控制，但取决于病人对健康行为的持续依从。但在临床实践中，多数患者对哮喘的严重危害无足够重视，而对激素治疗产生的不良反应却过分关注。患者对激素治疗的依从性也会随着药物的副作用加重而下降，最终导致糖皮质激素吸入治疗效果欠佳，疾病得不到有效控制，复发率较高。因此，患者治疗的依从性是哮喘治疗面临的最关键的问题。

3.2 治疗的依从性是指患者的行为（用药、饮食、改变生活方式等）与临床医嘱的符合程度。不少患者缺乏对哮喘治疗的知识，往往以症状消失或身体舒适为标准，随便停药或自行间断服药，致使药物治疗达不到预期效果。本研究中，对照组疾病认知达标21人，达标率46.6%。不达标者以对激素副作用的过度担心占比最多，其次为不了解随意减少或停用激素药物的危害性；对哮喘持续发作的后果及激素在哮喘治疗中的重要性缺乏了解位列第三。本研究中，对照组患者遵医嘱服药达标率57.8%，正确掌握吸入药使用方法达标率53.3%。随意调整吸入剂量或自行停药，嫌麻烦或忘记用药，吸入药物前呼气不净，吸药后屏气时间太短或几乎没有屏气是被调查者依从性差的主要表现。由此可见，患者对疾病的认知与其治疗的依从性密切相关。干预组疾病认知达标、遵医嘱用药行为、掌握吸入药方法分别达到91.1%、97.8%、93.3%，明显高于对照组，P＜0.05，差异有显著意义。干预后患者治疗依从性也较干预前显著提高，98%的患者病情得到控制，各项指标比较P＜0.05，差异有显著意义。针对患者个体特征而进行的护理干预对减轻患者焦虑情绪、提高治疗依从性、增加治疗满意度起到了非常重要的作用。

哮喘作为一种慢性气道炎症疾病，需要长期规范治疗，对哮喘防治的概念已从传统的治疗哮喘急性发作时的症状，更新为提高生活质量方面来［8］。对哮喘病人进行个性化护理干预，可帮助他们认识到，哮喘的长期缓解中，防比治、管比治更重要［9］。因此，必须提高患者治疗的依从性，减少哮喘的复发率，才能达到长期缓解的目的，提高患者生存质量。同时，通过对患者及家属相关知识的教育，使患者主动地采取有益于预防和控制哮喘发病的用药行为和生活方式，改变日常生活中的危险因素。虽然在住院期间患者治疗的依从性有了很大的提高，但是出院回归家庭后治疗的依从性能持续多久，患者及家属对疾病的重视程度是否会有所下降，就要求我们加强对出院患者进行出院指导并定期随访，社区医院做好健康宣教。

［1］汤泰秦，丁勇.广东省支气管哮喘流行病学调查分析［J］.中华结核和呼吸杂志，2000，23（12）：730－732.

［2］Nelson HS，Chapman KR，Pyke SD，et al.Enhanced synergy between fluticasone propionate and salmeterol inhaled from a single inhaler versus separate inhalers［J］.J Allergy Clin Immunol，2003，112（1）：29－36.

［3］刘春涛，黎联，梁宗安，等.吸入激素联合长效P2受体激动剂治疗哮喘6个月疗效观察［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2004，3（4）：241－244.

［4］何权派.切实搞好我国的哮喘教育和管理工作［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2003，2（1）：1－2.

［5］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南［J］.中华内科杂志，2003，42（I）：817－822.

［6］Batemen ED，Boushey HA，Bousquet J，et al.Can mi，ang optimal asthma control study［J］.Am J Respir Crit Care Med，2004，170：836－844.

［7］周超，陈良安.提高哮喘治疗依从性研究进展［J］.中国实用内科杂志，2006，26（7）：541－544.

［8］秦秀群，温燕铭，彭碧秀，等.健康教育干预对哮喘患儿自我管理和发病的影响［J］.护士进修杂志，2008，23（9）：802－804.

［9］Mmzmherger PJ，Pharm D，Picardo Z，et al.Impact of an asthma porgram on the quality of life of children in an urban setting［J］.Pharmacotherapy，2002，22：1055－1062.