小切口联合粘贴式负压冲吸器在直肠肛管周围脓肿治疗中护理体会

张彩鑫 张华 陈幸 陈少全

（南京军区福州总医院第二住院部普外二科，福建 福 州350025）

直肠肛管周围脓肿是一种常见的急性肛门直肠周围间隙感染、肛窦内肛腺感染，并波及肛周间隙形成一个或数个间隙脓肿。该病具有起病急、发展迅速、疼痛剧烈等特点。因此，有效地手术治疗配合良好的护理，才能够减轻患者痛苦，减少并发症的发生，加快创口愈合。现将我科183例采用小切口联合粘贴式负压冲吸器，在直肠肛管周围脓肿治疗的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科2007年2月～2010年9月收治直肠肛管周围脓肿患者183例，男115例，女68例；年龄10～72岁，平均35.7岁；发病时间3～12d，平均5.4d。其中，肛周皮下脓肿61例，坐骨直肠窝脓肿25例，肛门后间隙脓肿37例，骨盆直肠间隙脓肿7例，直肠后间隙脓肿29例，直肠黏膜下脓肿9例，蹄铁型肛周脓肿15例。

1.2 治疗方法 粘贴式负压冲吸器（本装置已获国家发明专利，专利号：ZL.2006100455695）由1个袋式封闭罩为粘贴封闭部分，2根冲洗延长管及1根吸引管为冲洗吸引部分。取距肛缘约5cm脓肿压痛明显处或波动最明显处作一放射状切口，长约2cm，切开皮肤及皮下组织，用止血钳钝性打开脓腔，引流出脓液，手指于脓腔内打开纤维分隔，不留引流死角，通畅引出脓液；刮匙充分刮除脓腔内坏死组织后，分别用双氧水、生理盐水反复冲洗脓腔。根据脓腔特点，摆放1～2根冲洗管及1根支撑管，将冲洗管及支撑管引入粘贴式负压冲吸器的袋式封闭罩内，将冲洗管与冲洗延长管相连接，袋式封闭罩的粘贴部分直接粘贴于肛周皮肤上。直肠内置入一肛管，降低肛管直肠内压力。

1.3 结果 采用粘贴式负压冲吸器治疗直肠肛管周围脓肿183例，治愈167例，治愈率91.26%，平均住院时间（7.62±2.50）d。6个月后随访，形成肛瘘16例，无肛门部匙孔样瘢痕及肛门部分失禁，未出现不良护理并发症。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 直肠肛管周围脓肿患者常以肛周局部剧烈疼痛为主要症状入院，伴有发热。就诊时常需手术治疗，而患者对疾病本身不了解，担心手术疼痛、术后效果及并发症，常出现紧张、焦虑、恐惧等不安情绪。护理人员应针对患者不同心理反应进行相应心理疏导，通过介绍疾病特点，治疗方法，后期效果等消除患者心理负担。使患者在心理上对疾病有充分认识，从而使患者能够积极配合手术治疗。

2.1.2 术前讲解粘贴式负压冲吸器特点 护理人员向患者及家属介绍小切口联合粘贴式负压冲吸器在直肠肛管周围脓肿治疗优点，以减少患者心理负担。粘贴式负压冲吸器应用于直肠肛管周围脓肿的治疗具有以下优点：（1）创伤小：一般切口长度约2cm，对肛门周围肌肉损伤小，避免一次性切开手术可能出现肛门部分失禁及肛门畸形等后遗症；（2）加速愈合：粘贴式负压吸引器全封闭负压扩大了负压场，全程的负压能够明显收缩脓腔，辅以冲洗及主动吸引，较小切口也能使脓腔内的脓腋、坏死组织、渗出物易于排出，使创面保持一个相对清洁的环境；持续负压还能减少局部组织水肿，增加血流，改善伤口组织氧合作用，进而促进肉芽组织生长，从而达到加速伤口的愈合；（3）减少换药：因封闭性吸引，创面区与外界隔离，形成防止细菌入侵屏障，冲洗液中常配合有适量抗生素，局部用药可提高局部药物浓度，能有效杀灭细菌，减少了每日换药给病人带来的痛苦。

2.1.3 术前准备 详细询问病史，检查各项生命体征，进行药敏试验，做好备皮；手术前一天进易消化、少渣饮食，手术当日禁食、禁饮；手术前一天晚上进行清洁灌肠，动作应轻柔，避免肠黏膜损伤。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 按硬膜外麻醉护理常规护理，予以抗炎、补液等治疗，去枕平卧位6h后改俯卧位及侧卧位交替，禁食6h后流质饮食，2d后改为半流质饮食，以减少排便，同时，应避免食用辛辣刺激性食物。因直肠肛管周围主要由脊神经、会阴部神经支配，神经比较丰富，术后患者常疼痛明显。当患者疼痛时，护理人员可通过不同方式让患者转移疼痛注意力，如看电视、听音乐、与家属聊天等方法，若患者对疼通无法耐受时可报告医生，予以强痛定、杜冷丁等止痛。

2.2.2 粘贴式负压冲吸器护理 患者回病房后将冲洗管接于3L生理盐水，吸引管接负压吸引装置，压力维持在－200～－100mmHg，保持袋式封闭持续负压吸引。护理人员要监控好冲洗速度及吸引器的负压，并间断加快冲洗速度（每隔6h），以防止吸引管堵塞，如出现堵塞可适当调整冲水管及吸引管位置，如周边出现漏水，用贴膜在周边加固并适当提高负压。

2.2.3 出院指导 告诉患者及家属如下注意事项：（1）饮食上宜清淡，多食水果蔬菜和含粗纤维食物，如红薯、芹菜、萝卜、冬瓜、丝瓜等，避免辛辣及刺激性食物，戒烟禁酒；（2）养成定时排便的习惯，避免久蹲久坐，适当体育锻炼，增强自身抗病能力，避免从事重体力活动；（3）认真讲解保持肛周卫生的知识以及肛门功能锻炼的方法，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。

3 讨论

负压伤口治疗是近年来一种新的伤口治疗方法。关于负压伤口治疗机制还不是完全清楚，目前提出主要有三大机制：增加血液流量；减少水肿；通过对细胞的牵拉作用促进细胞释放促进伤口愈合物质［1］。1997年，Argenta等［2］发表了一篇关于 300例使用负压伤口技术治疗报告，其中296例在负压治疗下肉芽组织生长速度明显加快。粘贴式负压冲吸器综合了封闭式负压吸引和双套管冲吸疗法的优点，在高流量肠外瘘合并切口裂［3］、乳腺脓肿切开引流［4］等方面取得了较好疗效。小切口联合粘贴式负压冲吸器在直肠肛管周围脓肿治疗，本着以保护肛门功能及小创口的肛门手术准则，无护理并发症，在保证治愈率基础上，明显缩短住院时间及手术切口长度，满足人们对提高生活质量的要求。

粘贴式负压冲吸器在直肠肛管周围脓肿治疗过程中护理关键环节为维持恒定负压和保持引流管通畅。持续的负压和通畅引流能够及时清除创面坏死组织，改善局部环境，加速局部创面愈合，缩短患者住院时间，减轻经济负担。同时，提高护理工作效率，能够使患者早日康复。

［1］James R Stannard，Naveen Singanamala，David A.Volgas.Fix and flap in the era of vacuum suction devices：What do we know in terms of evidence based medicine？［J］.Injury，2010，41：780－786.

［2］Argenta LC，Morykwas MJ：Vacuum－assisted closure：A new method for wound control and treatment：Clinical experience［J］.Ann Plast Surg，1997，38：563.

［3］陈少全，王烈，邹忠东，等.粘贴式负压冲吸器在高流量肠外瘘合并切口裂开治疗中的应用［J］.第二军医大学学报，2007，28（6）：676－678.

［4］陈少全，王烈，邹忠东，等.粘贴式负压冲吸器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用［J］.第二军医大学学报，2007，28（5）：562－564.