规避视网膜电图检查风险的护理干预

王晶 马玉

（1.中国医科大学附属盛京医院眼科，辽宁 沈阳110000；2.中国医科大学96期7年制9班，辽宁 沈阳 110000）

视网膜电图（electroretinogram，ERG）记录了闪光或图形刺激视网膜后的动作电位，通过改变背景光、刺激光及记录条件，分析ERG不同的波，可辅助各种视网膜疾病的诊断。为了测量视网膜对光反应的电活动记录数据，必须给患者安放适当的电极，电极放置在角膜和眼睛附近的皮肤上，尽管电极表面是光滑的，但是还是对角膜存在一定的危险性。为了避免检查风险，提高护理质量，使检查安全快速的进行，眼科门诊组成专门护理小组，征集了主治医师、技师等的意见，例举了可能发生的风险，并采取了相应的护理措施，对患者给予正确指导，收到了满意效果，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年9月～2011年1月我院眼科门诊共进行视网膜电图检查416例、827只眼，中成人409例、14岁以下儿童7例；其中，男性257例、女性159例。其中ERG 217例、mf ERG 199例；糖尿病视网膜病变197例、视网膜中央静脉阻塞92例、黄斑变性69例、视网膜色素变性10例、其他48例。

1.2 可能发生的风险 （1）患者配合不当，角膜电极与角膜接触不充分导致检查失败；（2）角膜电极消毒不严或润滑剂、导电膏被污染，至患者眼部感染；（3）角膜电极破损擦伤角膜，增加患者痛苦；（4）暗适应过程中患者入睡，导致摔伤等意外事件；（5）个别年龄大或者全身性疾病的患者，检查后出现结膜充血，甚至个别患者结膜下出血；（6）与患者沟通、告知不到位可引起患者恐惧、不满甚至投诉。

1.3 结果 416例视网膜电图（ERG）检查病人中一次性完成检查成功率100%、感染率0、电极放置成功率100%。无一例因病人配合不当或电极接触不充分导致检查失败；无一例因角膜接触电极的原因导致患者角膜划伤；无一例出现电脑内检查资料丢失。4例结膜下充血和1例结膜下出血患者因检查前已告知和履行知情同意程序，患者无不满及投诉。

2 护理

2.1 减轻患者痛苦

2.1.1 询问病情 检查前了解患者是否刚做过A超、前房角镜、三角镜等与角膜接触的检查，以及配戴角膜接触镜的时间，以了解角膜上皮是否被破坏。了解患者是否患有结膜、角膜的急性炎症、急慢性泪囊炎，内眼手术两周内不能做该项检查，有眼球震颤固视困难的患者不宜做ERG检查。

2.1.2 心理护理 由经过专门培训且具有独立完成该检查的护士对患者检查前、中、后的全程护理，耐心讲解检查目的、意义和全过程，指导配合要点，消除患者紧张、顾虑情绪，使患者情绪稳定、积极配合检查。在患者暗适应过程中，护士在旁陪伴，以防患者入睡而摔伤，给患者造成不必要的伤害。

2.1.3 正确选择角膜接触镜 电极检查前严格检查电极的完整性，边缘有无破损、毛糙，如有以上情况，及时更换，以免擦伤病人角膜，并要检查金箔有无缺失，保持电极的性能良好，从而避免不安全因素，避免给患者带来不必要的痛苦。

2.1.4 正确体位 协助技师确保患者舒适的坐在刺激器前方，以便相应的眼睛位于屏幕正中央正视固视点，使患者眼睛相对于刺激器的水平位置应该是屏幕可见图形高度的50%，垂直位置也应该位于屏幕中央。避免检查中移动患者，给患者带来不便同时也增加不安全因素。

2.2 避免眼部感染

2.2.1 检查室环境清洁，操作空间宽敞，检查室内每日上、下午进行空气消毒，紫外线照射30min每周一次空气培养；角膜电极用灭菌蒸馏水轻轻冲洗干净，抗感染眼药水冲洗消毒，自然晾干备用，使用前用消炎眼药水浸泡5min（不能用酒精消毒，防止损伤角膜，不能直接擦洗以免损坏角膜金丝）；皮肤电极先用10%肥皂液去污，再置于0.9%氯化钠溶液中清洗，待干后再用75%酒精棉球消毒晾干后备用。

2.2.2 检查前用0.1%洗必泰消毒眼周皮肤，检查后常规眼部滴抗生素眼药水，嘱患者不要揉搓眼睛。润滑剂、导电膏一人一用。

2.3 避免患者配合不当以及电极接触不充分，导致检查失败 （1）检查前采取适当的清洁方式清洁患者将要放置参考电极和地电极的部位的皮肤（有必要时剪掉放置点的头发）。之后，必须用导电膏将参考电极和地电极固定在已清洁的区域；（2）检查前对患者进行散瞳，瞳孔直径最小应为6mm；（3）检查前必须确保患者的视力矫正到最佳状态，以便患者能注视刺激图形和固视十字。可通过放置＋／－镜片至下颌托的支架上来矫正屈光；（4检查前确保患者体位正确。

2.4 避免护理投诉 （1）严格履行告知和知情同意的程序，取得患者同意后方可进行检查；并告知患者散瞳后视物不清将在4h后逐渐消失，不要用手揉眼睛，不要让脏水进入眼睛，并滴消炎眼药水，预防感染；（2）检查前详细了解患者病情，先测量眼压，眼压在正常范围才可以散瞳；（3）查后跟踪随访电话访问主治医生，对结膜下充血或出血的患者，亲自到病人床前随访，一般在查后第1天随访，个别患者酌情在第3天增加一次随访。

3 小结

我们对视网膜电图（ERG）检查所实施的避免不良反应发生的护理干预措施，有效且效果显著。随着视网膜电图（ERG）检查技术水平的发展，我们将不断完善护理措施，使检查更加顺利、便捷。