应用改良善释网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补术25例

陈新创，唐黎明

（1.浙江省绍兴市第五医院普外科，浙江绍兴 312000；2.浙江省绍兴市人民医院血管、疝外科，浙江绍兴 312000）

应用改良善释网塞补片行腹膜前间隙腹股沟疝修补术25例

陈新创1，唐黎明2

（1.浙江省绍兴市第五医院普外科，浙江绍兴 312000；2.浙江省绍兴市人民医院血管、疝外科，浙江绍兴 312000）

目的探讨应用善释疝补片腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝的改良手术方法。方法总结2009年3月—2010年3月应用善释疝修补片治疗的25例临床资料。结果本组25例全部得到随访，随访时间12～24个月。无切口疼痛及深部感染、复发，无腹股沟区异物不适感或阴囊积液等并发症。结论该术式操作简单方便，手术时间缩短，减少术后并发症，并有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，值得在临床中推广。

疝，腹股沟；腹膜；外科手术

笔者应用改良善释网塞补片行腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝患者25例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年3月—2010年3月应用改良善释网塞补片行腹膜前间隙无张力修补术治疗腹股沟疝患者25例，全部为男性，61～74岁，平均67.5岁。斜疝20例，直疝2例，斜、直并存疝3例；5例心肺功能不全（冠心病及慢性支气管炎、肺气肿），3例习惯性便秘，3例前列腺增生。

1.2 方法：本组材料选用北京天助畅运善释疝修补片（规格D7.2cm 4.5cm×8.9cm）。全采用硬膜外麻醉。

切口和寻找疝囊的操作与传统手术相同。①斜疝，将疝囊充分游离，利用颈肩技术，切开腹横筋膜，分离腹膜前间隙，完成精索的腹壁化，将疝囊内置于腹膜前间隙。如疝囊过大，离断疝囊，近端结扎再将成型后的疝囊塞入腹膜前间隙，不做高位结扎，将善释锥形网塞的外层叶瓣尖端与疝囊底缝合1针固定后钳夹内层叶瓣塞入疝环口，充分推入腹膜前间隙后用手指将锥形网塞外层叶瓣展开铺平。嘱患者咳嗽以促进腹膜前间隙外层叶瓣展平。将内层叶瓣适当修剪（剩2瓣为宜）分别固定于腹外斜肌腱膜插入腹直肌前鞘处及腹股沟韧带，再将善释平片置于精索后方腹横筋膜前，精索自善释平片的圆孔通过，将补片周边与耻骨疏韧带、腹股沟韧带及腹外斜肌腱膜缝合固定，在精索前缝合腹外斜肌腱膜、皮下及皮肤。②直疝，从耻骨结节内侧至内环处切开服横筋膜，进入腹膜前间隙，回纳直疝疝囊并扩大间隙，其范围至少超过疝环3cm以上，将网塞外层叶瓣置入腹膜前间隙展平，同时覆盖了海氏三角及内环，故斜、直并存疝能同时修补。然后缝合切开的腹横筋膜，固定内层叶瓣及放置善释平片的操作同斜疝。

2 结 果

手术时间35～75min，平均45min，平均术后5.1d出院，术后不用镇痛剂，6h后可下床活动。3例术后出现尿储留，经导尿后缓解。无切口感染、阴囊血肿等其他并发症。全部随访达12～24个月，未见复发。

3 讨 论

3.1 材料：善释疝修补片是一种可永久植入人体的聚丙烯单丝网状编织物，植入人体后可刺激机体快速在编织网上增生大量的纤维化组织，修补和加强缺损的组织，不被人体组织排斥，有良好的组织相容性、感染不亲和性，嗜中性粒细胞可自由通过，因此即使切口感染也不必取出补片。

3.2 腹膜前间隙无张力修补术的理论基础：腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因。此区域被命名为“肌耻骨孔”，腹股沟区没有横纹肌支持，并且精索和股血管通过该区，使之成为腹壁的薄弱区，肌耻骨孔是深层的薄弱区，腹股沟区的各型疝均来源于肌耻骨孔［1］。从此区域深、浅方面的修补均可达到修补肌耻骨孔的目的。而根据人体工程学原理，从压力较高的腹横筋膜后方进行肌耻骨孔的修补应较前方修补更为有效，因为后方修补使补片与腹膜及腹横筋膜平行紧贴在一起，增加了腹股沟区腹内压力的受力面积，从而减少了局部高压的形成。而且将补片放置于腹膜前间隙，利用自身的腹内压力加强了薄弱的腹横筋膜，更加符合生理［2-3］。

3.3 改良善释：疝修补片腹膜前间隙无张力修补术的优缺点和适应证。本文介绍的手术方法特点在于对网塞的常规充填式修补法进行了改良，常规网塞充填式修补法在腹膜前间隙形成物理死腔，易形成积液、感染，且修复范围小。而2001年美国医生Millikan等［4］提出将网塞的外层叶瓣展开于腹膜前间隙，使补片的受力面增大，但网塞顶端指向腹腔，不符合肌耻骨孔的立体解剖，只能使死腔有所缩小，而并未完全消灭。我们介绍的方法不同之处在于将网塞外层补片完全展平，紧贴腹横筋膜，消灭了死腔，并使补片的受力面积最大化，更为符合人体工程学原理。

该术式手术操作的注意点：①腹膜前间隙的分离要充分，至少超过疝环2cm以上，如不充分，腹膜前放置的网片不能完全展开，也不能充分覆盖肌耻骨孔，容易造成以后的复发，同时还会增加患者手术区域局部的不适感［5］。②有下腹部手术史患者，或术中发现腹膜前间隙分离困难者，不适于该术式，否则增加了不必要的损伤，达不到减少组织损伤的目的［6-7］。要根据患者的具体情况，术前术中对局部解剖缺损正确评估，遵循个体化的修补原则，施行个体化无张力疝修补术可防止腹股沟疝术后复发，不存在适合所有患者的黄金术式［8］。

该手术方法的缺点为所用材料的网塞规格为直径7.2cm，其大小不及强生爱惜康（ETHICON）的普理灵疝修补装置及巴德的Kugel那样能更加充分地覆盖肌耻骨孔，但作者认为本组使用的材料其覆盖内环及海氏三角已较充分，术后并发症少，随访12～24个月未见复发。且价格方面也有优势。至于是否有必要为防止再发疝而植入大量聚丙烯材料及扩大手术有待进一步研究。

综上所述，本术式使得腹膜前途径的腹股沟疝修补术进一步完整，手术操作安全、简单，术后腹股沟区疼痛和异物感发生少见，复发率低，补片价格实惠，是一种值得推广的腹股沟疝无张力修补术式。同时我们也将通过增大样本量并继续随访来进一步研究。

［1］ DEYSINE M.Inguinal herniarrhaghy：25-year results of technical improvements leading to reduced morbidity in 4029 patients［J］. Hernia，2006，10（3）：207-212.

［2］ 赵鹏，校宏兵.腹膜前疝修补术的解剖研究及术式进展［J］.解剖与临床，2008，13（5）：374-376.

［3］ 赵鹏，校宏兵.腹膜前疝修补术［J］.腹部外科，2009，22（3）：139-140.

［4］ MILLIKAN KW，CUMMING B，DOOLAS A，et al.Aprospective study of the mesh-plug hernioplasty［J］.Am J Surg，2001，67（3）：285-289.

［5］ 陈革，唐键雄，黄磊，等.经腹股沟切口腹膜前间隙补片修补腹股沟疝56例［J］.中华疝和腹壁外科杂志：电子版，2008，2（1）：26-27.

［6］ GIBERT AI，GRAHAM MF，VOIGTWJ.A bilayer patch device for inguinal hernia repair［J］.Hernia，1999，3（4）：161-167.

［7］ NYHUS LM.The posterior approach and iliopubic tract repair of inguinal and femoral hernia an update［J］.Hernia，2003，7（2）：63-67.

［8］ 王子华，李文兴.无张力个体化腹股沟疝修补术984例报告［J］.中国医药指南，2009，7（2）：297-299.

（本文编辑：刘斯静）

REPAIR OF INGUINAL HERNIA USING MODIFIED EASYPROSTHESISM ESH VIA PREPERITONEAL SPACE APPROACH（A REPORT OF 25 CASES）

CHEN Xinchuang1，TANG Liming2
（1.Department of General Surgery，the Fifth Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China；2.Department of Vascular and Hernia Surgery，the People’s Hospital of Shaoxing City，Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China）

ObjectiveTo investigate the surgical procedure of tension-free hernioplasty to repair inguinal hernia using EasyProsthesismesh VIA preperitoneal space.MethodsThe clinical data of 25 cases of inguinal hernia from March 2009 to March 2010 were analyzed retrospectively in terms of the surgical procedure and their therapeutic effect.ResultsThe 25 cases all were followed up for 12～24 months.No infection，recurrence，chronic pain in the inguinal area happened.ConclusionThe procedure hasmany advantages including quick postoperative recovery，less pain，lower complicationsand recurrence rate.It is worthy of application in clinic.

hernia，inguinal；peritoneum；surgical procedures，operative

R656.21

A

1007-3205（2012）07-0763-02

2012-02-16；

2012-04-07

陈新创（1974-），男，浙江绍兴人，浙江省绍兴市第五医院主治医师，从事普外科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.07.007