涤痰祛风定喘汤治疗轻中度支气管哮喘60例

邵晨东

（南京中医药大学常熟附属医院，江苏 南京 215500）

支气管哮喘是以反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要临床表现的一种慢性呼吸疾病。目前临床上哮喘治疗多采用以糖皮质激素为基础的联合治疗方案，一般疗程较长，患者对长期使用激素的副作用比较担忧，按时用药的依从性差，停药后具有较高的复发率。近年笔者采用涤痰祛风定喘汤联合西药治疗，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察病例共120例，均为2009年7月至2010年12月我院门诊或住院患者，随机分为两组。治疗组60例，男28例，女32例，年龄17～65岁，平均（42.78±9.45）岁；平均病程（12.7±7.3）年。对照组60例，男26例，女34例；年龄16～65岁，平均（45.62±9.12）岁；平均病程（12.1±8.9）年。两组在年龄、症状、病程及病情严重程度方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南》[1]诊断标准，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》[2]诊断及辨证标准。

1.3 纳入标准

年龄≥16岁但＜65岁，按病情严重程度分级属轻、中度哮喘发作。排除重度哮喘发作、合并心脑血管及其他严重躯体疾病的哮喘患者。

1.4 治疗方法

对照组常规吸入布地奈德气雾剂400 μg/次，早晚各1次。急性发作期按需吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂200 μg／次。治疗组在对照组治疗的基础上，加服涤痰祛风定喘汤治疗。基本方药物组成：炙麻黄8 g，杏仁10 g，款冬12 g，半夏10 g，桑白皮15 g，地龙15 g，五味子10 g。每日1剂，加水煎取500 mL，分早、晚各1次温服。加减：冷哮加干姜、细辛、苏子；热哮加黄芩、鱼腥草；痰多者加瓜蒌、贝母、陈皮、茯苓、胆南星；血瘀者加丹参、归尾；肺脾两虚者加党参、黄芪；肾虚加仙灵脾、河车粉。两组观察疗程均为3个月，治疗结束3个月后随访。

1.5 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。治愈：哮喘控制，症状、体征消失；好转：哮喘缓解或发作次数减少，肺部哮鸣音较前明显改善；无效：症状、体征无变化或病情恶化者。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者总体疗效比较

治疗组60例，治愈23例，好转34例，无效3例，总有效率为95.00%；对照组60例，治愈14例，好转35例，无效11例，总有效率为81.67%。治疗组治愈率和总有效率均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗3个月后随访复发情况比较

治疗组治愈23例，3个月后复发4例，复发率17.4%；对照组治愈14例，3个月后复发5例，复发率35.7%。两组差异有统计学意义，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗3个月后哮喘控制测试（ACT）评分比较

治疗组评分为（21.6±2.7）分，对照组为（19.7±4.1）分。两组评分比较，治疗组明显优于对照组（P＜0.01），差异具有统计学意义。

3 讨论

支气管哮喘属中医学“哮病”范畴，是一种反复发作性的慢性肺系疾病。中医学认为，哮病系因宿痰伏肺，复因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，痰气相搏，壅阻气道，肺失宣降，气道挛急、狭窄而发病。病理因素以痰为根本，宿痰内伏于肺成为发病的“夙根”，是哮喘反复发作的根本病理环节所在[4]。对于哮喘的治疗，周仲瑛教授提出“发时未必皆实，故不尽攻邪，当标本兼顾；平时未必皆虚，亦非全恃攻正，当治本顾标”的辩证思想，并且认为风痰阻肺之病机贯穿哮喘病的全过程，祛风化痰是哮喘各期的基本治法[5]。

支气管哮喘是临床常见的慢性呼吸道疾病。现代医学认为，哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，慢性炎症可导致气道高反应，出现可逆性气流受限，从而引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。气道慢性炎症是哮喘的基本病变，气道高反应是哮喘的基本特征。目前临床上多采用以糖皮质激素为基础的联合治疗方案。

涤痰祛风定喘汤是在《扶寿精方》定喘汤的基础上化裁而成。方中麻黄发汗解表、宣肺平喘，杏仁肃降肺气、止咳平喘，桑白皮清泄肺热，地龙清热熄风解痉平喘，款冬、半夏降气化痰、止咳平喘，麻黄、五味子相配，一散一收，既增止咳平喘之功，又防麻黄辛散太过耗伤肺气。全方攻补兼施，标本兼治，共奏宣降肺气，止咳平喘之功。现代药理研究表明，麻黄水溶性提取物有镇咳作用，麻黄挥发油对实验性气喘有明显的抑制作用，所含有效成分甲基麻黄碱可舒张支气管平滑肌[6]。地龙具有舒张支气管、解热镇静、平喘作用[6]。通过临床观察表明，涤痰祛风定喘汤联合西药治疗支气管哮喘在总有效率、临床治愈率及复发率方面均明显优于单纯西药治疗，涤痰祛风定喘汤治疗支气管哮喘疗效肯定、疗程短、复发率低，值得临床推广应用。

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,3l(3):177-178.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京:人民卫生出版社,1993:6-10.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:77.

[4]李健民.止嗽散联合西药治疗慢性喘息型支气管炎急性发作临床研究[J].中医学报,2009,24(5):46-47.

[5]王志英,周学平,郭立中,等.周仲瑛教授从风痰论治支气管哮喘的经验介绍[J].南京中医药大学学报,2011,26(1):67-69.

[6]高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社,2000:181;1 424;1 574.