化脓性阑尾炎预防术后切口感染的治疗体会

王光军

(宜都市松木坪镇卫生院， 湖北 宜昌 443314)

化脓性阑尾炎预防术后切口感染的治疗体会

王光军

(宜都市松木坪镇卫生院， 湖北 宜昌 443314)

目的：探讨急性化脓性阑尾炎手术后切口感染的预防措施，从而达到减少手术切口感染率的目的。方法：对医院64例急性化脓性阑尾炎手术切口的临床处理进行分析总结。结果：所有患者中3例发生切口感染，感染率为4.69%。结论：术中切口的恰当处理，手术前后合理使用抗菌素，可明显降低阑尾切除术后切口的感染率。

化脓性阑尾炎； 切口感染； 预防

急性阑尾炎是外科常见急腹症之一，而急性化脓性阑尾炎穿孔后引起腹膜炎在手术后很容易造成手术切口的感染，而延缓病人康复。我院 2008 年 1 月至 2011 年 12 月共收治急性化脓性阑尾炎 64 例，均行手术治疗，并采取综合治疗措施预防切口感染，取得较好的疗效。现将治疗体会报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

64患者，其中男49 例，占76.6%；女15例，占 23.4%。年龄13～62岁，住院天数5～17d，均存在典型的临床表现。

1.2临床诊断标准

诊断依据为：急性腹痛发作，多起始于中上腹或脐周，数小时后转移至阑尾所在部位呈持续性痛，转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的症状[1]。可伴恶心、呕吐、低热等。如炎症波及壁层腹膜，可伴反跳痛及肌紧张，后位阑尾炎时腰大肌试验阳性，低位阑尾炎时闭孔肌试验阳性。盆腔阑尾炎直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时可有局限性或弥漫性腹膜炎体征，即全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，可有全身发热，血常规检查示白细胞总数及中性粒细胞数及百分比均升高。本组 64 例化脓性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。

1.3治疗方法

所有患者均采用连续硬膜外麻醉，根据临床表现常规选取麦氏切口或右下腹经腹直肌外缘切口。术前 0.5～1h使用抗生素，术后亦使用抗生素。术中做好切口保护，如果腹腔脓液较多时，应先取小切口吸尽脓液，然后剪开腹膜外翻固定于皮肤保护巾上，并用纱布沾尽未吸尽盆腔和髂窝内的脓液。术后用甲硝唑液、生理盐水冲洗腹腔，用纱布擦拭干净，根据腹腔炎症情况可于髂窝内及盆腔放置引流。关腹膜后逐层用甲硝唑液、生理盐水冲洗切口。术后继续补液、抗炎治疗等，术后 24h可离床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

2 结 果

化脓性阑尾炎患者术后经过严格预防切口感染处理后，其中一期伤口愈合 61 例，占 95.31%。术后切口感染3例，行二期清创缝合后愈合，感染率 4.69%。

3 讨 论

要有效降低阑尾炎术后切口感染率，必须要重视阑尾炎术前、术中、术后各项措施。现就处理体会总结如下。

3.1思想上重视，操作仔细

在思想上一定要重视，不要认为阑尾切除术是小手术而在思想上轻视，同时也不要过分追求小切口。术中操作要尽量轻柔，避免损伤组织，造成术后粘连性肠梗阻等并发症。术中切断阑尾时，只夹系膜，尽量不夹阑尾，避免炎性阑尾腔破裂脓液流入腹腔，并要严格按照规定履行消毒的程序。

3.2合理使用抗生素

急性阑尾炎大多是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主，选用抗生素主要是针对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的广谱抗生素，一般联合应用广谱抗生素如青霉素加酶抑制剂或头孢类与针对厌氧菌的甲硝唑或替硝唑。手术前0.5～1h使用，使手术时术区达到有效血药浓度。

3.3手术切口的处理

切开皮肤尽量不要做任何潜行分离，以免留有人工形成的腔隙。皮下出血点在止血的情况下尽量避免留下过多的线结及结扎过多组织。手术操作者要时刻牢记，术中的阑尾是有菌的，可能污染切口，所以一定要用消毒巾保护好皮肤，并将腹膜外翻固定于皮肤保护巾上，使切口腹膜化[2]，保护好切口。

3.4腹腔冲洗与引流

化脓性阑尾炎及阑尾穿孔引起腹膜炎，脓液少时可不必冲洗及引流，只需用盐水纱块擦拭干净。脓液多时一定要冲洗、引流，因为冲洗、引流可以清除腹腔坏死组织碎片及脓液，减少细菌继续感染。腹腔引流管一般48h拔出。

3.5手术时间把握

阑尾切除时间多在1h内，如手术时间过长一方面术中长时间牵拉切口，可造成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抗菌能力，增加切口感染几率；另一方面可使空气中的细菌进入切口而污染切口。

3.6术后伤口的处理

要重视抗生素应用，加强切口换药，观察引流的量、性质，以便及时发现问题，对症处理。

影响阑尾切除术后切口感染的因素是多方面的，不仅与阑尾炎疾病本身有关，更与手术当中各项操作是否规范有关。只有严格执行无菌操作原则，减少手术创伤及时间，真正做好切口保护，合理使用抗生素，彻底止血，消除死腔，彻底冲洗引流，才能减少术后切口感染的发生。

[1]王蔚文. 常见疾病诊断依据与疗效判断标准[M].长沙：湖南医科大学出版社，1999：186-187.

[2]刘虎，郑凡东，张迎利，等.防治阑尾炎术后切口感染的体会[J].中华腹部疾病杂志,2005,5(2):123-124.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.014

2012-09-09

王光军(1971-)，男，湖北松滋人，主治医师，主要从事普外科临床工作。

R656.8

A

1673-1409(2012)12-R033-02