CBL在医学免疫学教学中的探索与实践

龚 权，王恺斌，王 超，丁建中

(长江大学医学院 湖北 荆州 434000)

CBL在医学免疫学教学中的探索与实践

龚 权，王恺斌，王 超，丁建中

(长江大学医学院 湖北 荆州 434000)

针对医学免疫学知识抽象、枯燥，学生难以理解和记忆的问题，在医学影像学本科学生中，开展以病例为基础的学习(case based learning，CBL)教学的探索与实践。结果显示，学生对CBL教学持支持态度；CBL教学提高了学生的学习积极性和主动性；增强了学生分析问题和解决问题的能力；训练了学生的临床思维能力，提高了教学效果。

医学免疫学；以病例为基础的学习(case based learning,CBL)；探索；实践

传统的医学教学模式是以授课为基础的学习(lecture based learning， LBL)，以教师讲授为中心，学生被动接受，不利于学生全面思维能力和创新能力培养[1]。因此，如何提高医学生主动学习的能力成为现代医学教育需要解决的重要问题。以病例为基础的学习(case based learning，CBL)是一种新型的教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学模式[2]。CBL符合医学教育的特点，在培养学生主动学习能力和实践技能方面具有明显的优势。2012年1月至5月，我们在医学影像学本科专业学科基础课程《医学免疫学》教学中进行了CBL教学的探索与实践，取得较好效果。

1 对象与方法

1.1授课对象

长江大学医学院2010级医学影像学本科专业学生49人。

1.2教学方法

1.2.1 教学大纲制定 考虑到医学免疫学内容抽象、专业性强的特点，为保证教学效果，我们将整个免疫学教学(30学时)分为基础免疫学和临床免疫学两部分。基础免疫学部分18学时，内容包括免疫学发展简史及其展望、免疫组织和器官、免疫细胞、抗原、免疫球蛋白、补体系统、细胞因子、主要组织相容性复合体、免疫应答等，采用传统的LBL教学；临床免疫学部分12学时，采用CBL教学。通过LBL和CBL教学的有机结合，帮助学生系统掌握医学免疫学的基本概念和理论，同时培养学生自主学习和运用所学的基本理论分析问题和解决问题的能力。

1.2.2 病例选择与编写 参考附属医院病案资料和相关文献编写病例教案，并请附属医院检验医师和临床医师进行指导和审核。病例选择主要标准如下：①常见病和多发病，并适当总结提炼。②病例具有综合性、针对性、启发性和实践性。③尽可能多收集相应疾病的检验、影像学等辅助检查资料，以使疾病的症状体征更清晰完整。主要病例包括青霉素过敏性休克死亡病案、链球菌感染后急性肾小球肾炎病案、乙型肝炎病案、AIDS病案等。

典型病例：患者男，24岁，近1周感觉右上腹胀痛，食欲欠佳，就医入院。患者于2009年体检发现乙肝标志物阳性，当时查肝功能正常，无明显自觉症状，未予诊治。之后未再复查肝功能。既往史：否认乙肝家族史及血吸虫病史，否认结核病史，否认手术、外伤及药物过敏史。体格检查：体温37℃，呼吸40次/min，血压120/70mmHg，神清，精神可，皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹平软，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，腹水征阴性，双下肢无水肿。实验室检查资料：TP 66g/L、TBI 11.8μmol/L、ALT 127U/L、AST 62U/L、HBV-M示乙肝大三阳、HBV-DNA4.3×107，病毒复制活跃；甲、丙、戊型肝炎及TPHA、HIV检测均阴性。初步诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性 轻度。

1.2.3 教学实施步骤 ①分组：学生6～8人自愿组合为1个学习小组。②准备：指导教师提前2周下发病例资料，各小组查阅资料、设计、制作课件。③讨论：以小组为单位通过自制多媒体课件在课堂上进行相互交流(当场抽签决定汇报人)，提出免疫学问题、自己的理解或新的见解，时间控制在15min内，回答师生提问。④总结：教师针对学生的汇报情况和讨论结果进行总结和点评，肯定同学们的优点并指出不足之处，纠正错误，同时结合各临床病例的特点和相关知识做深层次的阐述和总结归纳，加深学生对病例和相关免疫学知识的理解和掌握。

1.2.4 教学效果评价方式 通过CBL教学过程中学生的表现及问卷调查方式，对教学效果进行评价。调查内容涉及对CBL的认可程度、知识理解、语言表达、思考分析、临床实践和互助协同等，由学生不记名填写。

2 结 果

2.1总体状况

学生普遍对CBL这种新的教学模式非常感兴趣，同学们都能在课前广泛查阅资料，认真准备PPT，PPT汇报结束后，其他小组成员能及时补充，其他同学能针对病例提出感兴趣的免疫学问题，汇报小组讨论情况，课堂气氛活跃，教学过程顺利。

2.2问卷调查结果

问卷回收率100%。对于采用CBL模式进行课程教学，首先从教学效果上看，多数学生(79.59%)掌握了免疫学的基本原理，且在学习方法的选择上更愿意有一定自主学习权(87.76%)，仅极少数学生(6.12%)希望全部由老师讲授课程；学生对CBL教学模式总体评价上也是认可的(63.27%)，且半数以上学生均认为通过CBL教学模式对提高自身语言表达、思考分析、临床实践及互助协同等方面能力有良好的效果，见表1。

表1 医学影像学本科学生对《医学免疫学》CBL教学效果的评价 n =49

3 讨 论

传统LBL的教学法以教师为中心，学生处于一种被动学习的地位，学生学习的主动性和能动性不够，自主学习的能力缺乏。而且，死记硬背、高分低能的现象比较普遍，学生进入临床实习后，基础理论知识和临床实践相脱节的问题仍未得到根本解决。而CBL教学法强调以学生为中心，强调学生解决实际问题的能力，有利于培养高素质的医学人才[3]。

CBL教学法鼓励学生通过自主学习和集体讨论、相互协作来分析、解决问题，从而学习相关的科学知识。与传统的教学模式相比，CBL将以教师为中心，通过教师向学生传授知识的被动学习方式转变为以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式[4-5]。CBL使学生成为学习的主体，极大地调动了学生学习的积极性和主观能动性；通过CBL教学，学生学会了如何制作课件，加强了同学、老师之间的交流和沟通，提高了语言表达能力和团队协作精神。更为重要的是，在进行CBL教学前，学生虽然掌握了一定的免疫学基本原理，但不知如何应用已有的知识来分析和解决临床问题。CBL教学后，学生不仅加深了对免疫学基本理论的理解和掌握，而且将免疫学基本理论跟临床病例联系起来，形成了一定的临床思维能力，增强了分析问题和解决问题的能力。

同时，我们注意到，应用此种新教学模式也给师生双方带来了新的挑战。对于学生在查阅资料时遇到的一些未知的课外知识，教师需要有足够的知识与技巧储备，才能够更好的引导学生学习，这也要求教师不断加强学习，提高自身水平[6]。另外，教师只有与学生进行充分的沟通，才能较好的进行CBL教学，这要求教师不仅要认真备课和编写案例，还要花费大量课外的时间去回应学生的电话、短信及电子邮件等。而学生为了做好足够的前期准备，需要付出大量时间和精力去查阅相关临床资料，但现实是学生的课程较多，能自由支配的时间不够充足。另外，在课堂上有的学习小组发言内容不够集中，时间过长，师生互动不足；多媒体及网络资源有限，均是在以后教学过程中需要注意解决的问题。

[1]郭贵龙，胡孝渠，张筱骅.CBL与PBL教学模式在肿瘤外科学教学中的应用探索[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010,12(6):630-632.

[2]Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003,31(4):457-469.

[3]叶劲松,侯东生,张程鹏.基于问题的案例教学在多媒体教学课件设计中的应用[J].中国高等医学教育,2010(3):89-94.

[4]赵亮,张家友,廖德宁,等.CBL 教学法在心律失常学继续教育中的应用[J].医学教育探索 ,2010,9(2):232-235.

[5]王超,龚权,王恺斌,等.CBL与LBL相结合在医学免疫学教学中的应用及效果[J].中华医学教育探索杂志,2012,11(7):690-692.

[6]文凯,廖和和,袁泉,等.浅析以病例为基础的教学模式在临床实习教学中的应用[J].西北医学教育,2007,15(4):749-750.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.035

2012-11-15

长江大学教学研究项目(JY2010042)

龚权(1972-)，男，湖北荆州人，副教授，博士，主要从事医学免疫学教学与研究工作。

642；R392

A

1673-1409(2012)12-R078-03