新生儿卡介苗接种台和接种法改良体会

张 泓，刘小平，彭璐琼

(监利县人民医院预防保健科， 湖北 监利 433300)

新生儿卡介苗接种台和接种法改良体会

张 泓，刘小平，彭璐琼

(监利县人民医院预防保健科， 湖北 监利 433300)

目的：提高新生儿卡介苗接种成功率。方法：将2010年5月至2011年5月在医院出生的健康新生儿随机分为改良组844人和对照组812人，分别用改良法和传统法接种并进行比较。结果：改良型接种法成功率为99.2%，传统型接种法成功率为89.5%。结论：改良型接种法优于传统型接种法。

卡介苗；预防接种；成功率；改良

新生儿卡介苗接种是预防各种结核病发生的主要方法，正确的接种方法是预防效果的保证。临床工作中常因各种原因导致接种部位皮丘不明显、注射过深、菌量不准确(针头斜面部分露在外面，菌液外漏)、甚至将皮肤对穿挑破等现象，造成卡介苗效价降低、局部脓肿或溃疡长期不愈等后果，使卡介苗接种准确性下降。我科对传统接种台和接种法稍作改进，取得了较满意的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

对照组和改良组均随机选择在我院2010年5月至2011年5月出生的健康新生儿，胎龄≥37周，体质量≥2500g。出生后无严重窒息，无明显先天畸形，无发热、呕吐、病理性黄疸、心脏病或其他皮肤病。对照组812人，改良组844人。均选用针尖斜面<2mm的0.1ml一次性无菌自毁式微量输入注射器(卡介苗接种专用)进行接种，两组均为固定人员接种。

1.2传统接种台和接种法

传统接种台台面为水平结构，让新生儿侧卧其上。由家属或助手协助，暴露左上肢，用75%乙醇消毒左臂三角肌下缘外侧皮肤，待干后，用左手拇指固定皮肤，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成5度角刺入皮内，针尖斜面刺入皮内后，左手拇指固定针栓，右手推动活塞柄，注入卡介苗菌液0.1ml，使接种部位形成白色皮丘。

1.3改良型接种台和接种法

经过改良后的接种台台面设计成凹槽形，正好容纳1个新生儿。让新生儿侧卧其中，暴露左上肢，使其左前臂曲肘置于胸前，用75%乙醇消毒左臂三角肌下缘外侧皮肤，待干后，左手握住新生儿左臂的同时，食指和拇指张开绷紧皮肤，肘部轻轻压住新生儿下肢，右手持注射器，针尖斜面向上，与皮肤成5°角刺入皮内，针尖斜面刺入皮内后，左手食指迅速移向针栓，并按压住针栓，左手拇指和其余三指仍然紧握住左臂，右手推动活塞柄，注入卡介苗菌液0.1ml，使接种部位形成白色皮丘。

1.4判断方法

两种接种法均一次操作注射致局部隆起一圆形皮丘，隆起皮肤变白并显露毛孔[1]为接种成功。

2 结 果

对照组812例，接种成功率为89.5%。改良组844例，接种成功率为99.2%。两组对比有明显差异，显示改良接种法优于传统接种法。

3 讨 论

3.1接种失败的原因分析

新生儿因为突然离开母亲怀抱和强迫体位的不适,会产生不安全感而哭吵躁动,加之乙醇和针尖均会对其产生剧烈刺激,而使他们更加哭闹反抗。还有巨大新生儿粗壮的手臂,体表覆盖较多胎脂的新生儿(胎脂粘连湿滑),这些因素均会导致新生儿难以固定,增加了接种难度。加之新生儿皮肤菲薄，从而使护理人员在操作过程中难以把握进针角度和推注准确菌液，有时甚至可能因为新生儿的剧烈摆动而使针尖挑穿皮肤和进针太深，或增加新生儿痛苦或造成不良后果。

3.2改良型接种台和接种法的优点

改良型接种台台面为凹槽形设计，新生儿侧卧于内时即便哭闹挣扎也不会随意滚动，有利于护理人员固定体位。改良型接种法在操作时左手拇指和食指绷紧并固定了皮肤，而左拇指和其余三指始终握住新生儿左臂，加之接种者左肘部轻轻压住新生儿下肢，从而很好的固定了新生儿接种部位，使得接种者能顺利进针并推注准确菌液，使接种部位隆起带毛孔白色皮丘，接种成功。

3.3对接种环境和接种人员的要求

新生儿卡介苗接种不同于常规的皮内注射，对接种部位、进针深度、注入菌量等均有严格规定。卡介苗要求皮内接种，严禁皮下和肌内注射。若注射皮下和肌肉层，可引起局部的严重反应或淋巴结化脓破溃。据报道，腋下淋巴结反应的次数和强度与卡介苗的注射深度成正相关[2]。卡介苗接种剂量非常严格，必须是0.1ml，量大增大反应，量小免疫效果差。

卡介苗接种室内应保持清洁、通风、保暖、光线明亮，室温保持在22～26℃，相对湿度50%～60%，室外设有醒目标志，并定时空气消毒。接种台也应定期用84消毒液擦拭消毒，定期更换台布。接种人员应经过专业培训，技术熟练，责任心强，心理素质好，持证上岗。

[1]李如竹.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社,2005:285.

[2]高唯唯,徐德利.卡介苗接种异常淋巴结反应[J].中国防痨杂志，1996,18(1):33-44.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.007

R186.2

A

1673-1409(2012)06-R015-02

2012-03-08

张泓(1963-)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事预防保健工作。