简谈六味地黄丸

甘思雨

(福建中医药大学师承班， 福建 福州 350108)

简谈六味地黄丸

甘思雨

(福建中医药大学师承班， 福建 福州 350108)

六味地黄丸是滋阴补肾的名方，其方出处为宋代著名医家钱乙所著的《小儿药证直诀》。简要介绍了六味地黄丸的源流、组方和临床应用等。

六味地黄丸；源流；组方；临床应用

六味地黄丸可谓是滋阴补肾的名方，其方出处为宋代著名医家钱乙所著的《小儿药证直诀》[1]。由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓这六味中药组成。由张仲景《金匮要略》中的“肾气丸”化裁而成。原为主治小儿“五迟”证，后遂成为滋补阴肾的住房。笔者将从六味地黄丸的源流、组方、和临床应用等方面作简要介绍。

1 源 流

本方最早记载于钱已的《小儿药证直诀·卷下诸方》，原称地黄圆。在《幼幼新书》亦有相似记载。而《济生拔萃》一词。存有“地黄丸”一词，其方药相同，用量却不同。追溯源头，其方为金匮肾气丸(《金匮要略》·张仲景)去桂枝、附子而成。

2 组 方

熟地黄8钱，山萸肉4钱，干山药4钱，泽泻3钱，牡丹皮3钱，白茯苓(去皮)3钱。上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服3丸，空心温水化下。此方剂型不一，若为丸剂，各朝医家用量大抵相同，如为汤剂，其用量历代医书所记录的各有不同。如《医门法律》所载的六味地黄汤用量为：熟地黄2钱，山萸肉1钱5，干山药1钱5，泽泻1钱，牡丹皮1钱，白茯苓1钱。《医学心悟》所记用量为：熟地黄4钱，山萸肉2钱，山药2钱，泽泻2钱，牡丹皮1钱5，白茯苓1钱5。

由上可知六味地黄丸的组方独具特色，具有“三补三泻”的特点。《医方集解》有言：“此足少阴、厥阴药也。熟地滋阴补肾，生血生精；山茱温肝逐风，涩精秘气；牡丹泻君相之伏火，凉血退蒸；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；茯苓渗脾中湿热，而通肾交心；泽泻泻膀胱水邪，而聪耳明目。六经备治，而功专肾肝，寒燥不偏，而补兼气血。”方中重用熟地主药，可滋阴补肾；以山茱萸补肝养肾、山药补脾固肾为辅，此为“三补”， 以泽泻、茯苓淡渗利水，牡丹皮清少阴之虚火，此为“三泻”; 故“三补”用量重而“ 三泻”用量轻。

3 临床应用

3.1慢惊后不语

《小儿药证直诀》曾有记载：“东都王氏子，吐泻，诸医药下之，至虚，变慢惊。后又不语，诸医作失音治之。钱曰：既失音，开目不能饮食，又牙不紧，而口不紧也，诸医不能晓。钱以地黄丸补肾。治之半月而能言，一月而痊也。”

3.2糖尿病

药理研究表明，山茱萸加牡丹皮；山药加茯苓可降低血糖水平， 熟地、山茱萸、山药可能通过促进胰岛素分泌和增强机体对胰岛素的利用而发挥降低糖作用。有人用六味地黄丸改汤剂治疗糖尿病2例。例1入院时昏迷，经胰岛素治疗后，神志清醒。通过饮食治疗，尿糖始终无法控制。经服六味地黄汤4d后，不仅多饮、多食、多尿及消瘦等临床症状好转，尿糖亦告消失，同时血糖亦逐渐恢复正常，体重日增。例2进院时极度消瘦，合并肺结核，咳嗽严重；影响睡眠，体力十分衰弱，自服六味地黄丸后，咳嗽很快停止，精神好转，多饮、多食、多尿等症状显著改善，夜间仅解小便每次，1周后体质量增加4kg，尿糖已逐渐消失，惟血糖未恢复正常。

3.3老年性痴呆

六味地黄丸具有明显的抗氧化作用，对老年性痴呆有一定治疗作用。台湾中国医药学院谢明村教授曾指出，动物实验表明，六味地黄丸可改善学习记忆障碍，有助于增强记忆力[2]。

3.4更年期综合征

六味地黄九口服，每次9g，每日 2次，早晚分服，疗程1年。治疗手术后绝经、自然绝经和更年期综合征。王氏使用六味地黄丸治疗30例更年期综合征患者，与更年康对比观察，结果六味地黄丸对改善更年期综合征患者因植物神经紊乱而出现的头痛、头晕、乏力、耳呜等症状有明显作用。研究报道滋补肾阴的中药可提高更年期患者激素内环境的稳定能力，改善下丘脑一垂体一卵巢功能。有报道指出对60例更年期综合征患者联合应用六味地黄丸和维尼安(尼尔雌醇)治疗，患者潮热、失眠、焦躁、情绪不稳、性欲减退等症状有显著改善。

3.5抗肿瘤

六味地黄丸的主要成分——熟地，含有较多的微量元素，能防止可诱发各种癌症的过氧化酶和自由基的生成。。北京中医研究院用其治疗食管上皮细胞重度增生30例，每曰晨起服1～2丸(每丸9g)，连服1年，好转26例，稳定3例，恶化1例。说明六味地黄丸对阻断重度增生的癌变、预防食管癌的发生有一定疗效。

4 医案举隅

患者：女，40岁，工人。患者因劳累突发左耳蝉鸣．嗣后记忆力减退，头晕，头后微痛，咽干并有烧灼感，轻微咽痛，腭部常溃疡(轻微)，偶有心悸心痛，纳、寐、二便正常。经期尚准。惟血量较多，舌淡红苔薄白，脉沉细弦。证系肾虚心火挟肝。阳上扰，上盛下虚。治宜滋肾养心。

处方：熟地15g，稚山15g，丹皮6g，掏杞19g，术蝴蝶10g，李根皮15g，双勾藤15g，白芍10g,绿萼梅3g，女贞子10g。

水煎服，六剂，诸症消失，后因他病来诊，夜寐时有心悸，心烦急躁，大便干结， 日1行。面颊褐斑，舌淡红苔薄白，脉沉细弦。证系肾阴下虚，心火炎上。治拟滋阴清心。

处方：熟地l5g，推山15g，百合12g，麦冬12g，丹皮10g，泽污10g，茯苓15g，棉杞12g，酸枣仁10g。水煎服，六剂而痊愈。

《古今医统》云：“ 有因肾水不足，真阴不升，而心火独亢，不得眠者。” 肾阴亏虚不能上济心火，心火上炎，心神不宁， 阳不入阴，故见不寐。时或心悸，心情急躁， 口干， 口苦之证。大肠液亏，大便干结；心火炼痰，痰热灼肺而咯痰血，心移热于小肠， 则小便黄赤涩痛， 肾虚故面颊褐斑。六味丸滋阴以降心火，如丹溪《丹溪心法请要》所云：“ 补肾水则心火降 。”百合养肺阴，以补金生水，酸枣仁养心安神，和而收到交通心肾之功。

[1]黄新来，张合芹.传统名方六味地黄丸[J].中国社区医师，2004，20(12)：24.

[2]王豪.六味地黄丸新用途[J].中医药，2005(10)：29.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.012

R282

A

1673-1409(2012)06-R025-02

2012-03-12

甘思雨(1992-)，女，福建宁德人，主要师承中医药学学习。