培美曲塞引起心律失常1例报告

叶 玲，曾 莉，周银秀，黎雪花

(江汉油田总医院综合科， 湖北 潜江 433124)

培美曲塞引起心律失常1例报告

叶 玲，曾 莉，周银秀，黎雪花

(江汉油田总医院综合科， 湖北 潜江 433124)

目的：探讨培美曲塞化疗后的副作用。方法：对2012年1月14日收治的1例肺癌患者以培美曲塞加顺铂化疗，观察其疗效的同时，观察其副作用。结果：每次化疗后，患者心电图异常：①窦性心律，频发室性早搏，部分成对伴偶发房性早搏及交界性逸搏。②电轴正常。③ST-T改变。停药及对症处理后缓解。结论：培美曲塞用于治疗肺癌并恶性胸腔积液患者疗效好，但其副作用较多，必须严密观察，及时对症处理。

培美曲塞；化疗；心律失常

培美曲塞为治疗恶性胸腔间皮瘤的一种有效化疗药物，现已广泛用于治疗肺癌并恶性胸腔积液患者，但其副作用不能忽视。本科2012年1月14日收治1例肺癌晚期患者，先以GP方案化疗无效，后改用培美曲塞加顺铂化疗，化疗后引起室性早搏并房性早搏，经对症治疗后好转。现报道如下。

1 病 例

患者：秦某某，男，68岁。患者因胸闷气短咳嗽1月余，抗感染治疗无效，于2011年11月11日在本院五七分院作胸部CT检查发现左肺肿瘤伴左胸腔大量积液，既往患者无心脏病史。2011年12月1日入本院肿瘤科治疗，入肿瘤科后查血象肝肾功能均正常，心电图正常，心率80次/min。2011年12月5日抽胸水600ml，胸水细胞学检查找到腺癌细胞。以GP(吉西他滨+顺铂)化疗1周期，抽胸水每周1次，共3次。第1次600ml，第2次、第3次抽胸水均1000ml，胸腔内注射顺铂针剂80mg，抽胸水后以及化疗后均水化止吐护肝治疗5d，在化疗和抽胸水期间，患者胸腰区疼痛。2011年12月22日作MRI检查提示：胸11椎骨质破坏，腰2、4椎骨质破坏，考虑骨转移癌，对骨转移灶区姑息放疗30Gy/10f，放疗后疼痛好转，患者抽胸水化疗后胸闷气短无好转，反而有加重趋势。2012年1月4日转武汉协和医院肿瘤中心治疗，查血象、肝肾功能、心电图均正常。2012年1月7日行左侧胸膜腔置管引流术，抽放胸水3次，每次1000ml，胸腔内注射化疗药物顺铂第1天80mg，第2天40mg，第3天20mg。2012年1月10日以培美曲塞(江苏豪森制药有限公司生产)0.8g加顺铂60mg化疗1次，1日用完，化疗后于2012年1月13日出院，出院前将胸膜腔引流管拔出，并包扎。次日入本科治疗，入本科后查血象：WBC：1.2×109/L，NEU：0.86×109/L，占67.7%；RBC：3.01×1012/L，HGB：87g/L，PLT：132×109/L。红、白细胞计数和血红蛋白均低，为化疗后的副作用。查肝肾功能电解质：总蛋白：54.0g/L，白蛋白30.0g/L，血钾：3.19mmol/L，余项均正常。查心电图示：窦性心律，偶发室性早搏(异位的宽大QRS波伴缩短的RR间期)，心率86次/min。因患者此次入本科时胸闷气短、咳嗽、干咳、上腹不适、恶心呕吐，行抗感染支持护肝对症治疗，以重组人粒细胞集落刺激因子针剂升白治疗，输血浆200ml×2次，1周后患者化疗后的副反应好转，上腹不适、恶心呕吐缓解，食欲好转，胸闷气短好转，停针剂。2012年2月6日查血象、肝肾功能电解质均正常，心电图、窦性心律正常，心率87次/min。2012年2月10日以培美曲塞针剂0.8g、顺铂针剂100mg化疗，化疗期行止吐、护肝、补液利尿对症治疗，1周后上腹不适、恶心呕吐、乏力头昏好转，患者第2次用培美曲塞加顺铂化疗后胸闷气短好转。2月29日因天气下雨雪受冻后患者上呼吸道感染，行抗感染支持治疗3d后好转，此后患者偶尔心悸、乏力头昏，胸闷气短咳嗽不重。2012年2月29日查心电图提示：①窦性心律，偶发房性早搏，频发窦性早搏，心率：96次/min。②心电轴正常。③部分导联ST-T改变。口服复方丹参滴丸，每次8丸，3次/日。2012年3月2日查心电图提示：①窦性心律，频发室性早搏，部分成对伴偶发房性早搏及交界性逸搏。②电轴正常。③ST-T改变。当日起加用美托洛尔片(倍他乐克片)口服，每日1次，每次1片(25mg)，3d后心悸乏力好转。2012年3月5日复查心电图正常，2012年3月6日以培美曲塞0.8g加顺铂100mg化疗，化疗后止吐护肝水化利尿对症治疗。3月8日起患者诉心悸、乏力，症状不重，能耐受。2012年3月10日患者心悸、乏力、头昏加重，复查心电图示：窦性心律，频发室性早搏，部分成对伴偶发房性早搏，心率：95次/min，口服美托洛尔片25mg，2次/日，同时静滴康艾注射液，丹参川芎嗪针剂，3d后心悸、乏力、头昏好转。2012年3月15日复查心电图提示：窦性心律，偶发室性早搏，心率78次/min。查血象WBC：1.8×109/L，NEU：0.82×109/L，均低，HGB：88g/L，RBC：2.9×109/L，PLT：136×109/L，继续口服美托洛尔，静滴康艾注射液、丹参川芎嗪针剂，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子针剂125mg，1次/日×3d。5d后复查血象：WBC：4.9×109/L，NEU：2.01×109/L，HGB：90.0g/L，PLT：142×109/L。心电图检查提示：窦性心律、心电图正常，心率：72次/min。CT胸部提示：左肺肿瘤缩小，左胸腔积液(少量)。由于患者每次化疗后心率失常、心悸、头昏，2012年3月20日出院。

2 讨 论

培美曲塞是一种结构上含有核心为吡咯嘧定基因的抗叶酸制剂，通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程，抑制细胞复制，从而抑制肿瘤的生长，临床上常用于治疗恶性胸膜间皮瘤。近年来，以培美曲塞加顺铂治疗非小细胞肺癌的报告较多，且疗效较好[1-2]，本科自2011年起以上述方案二线治疗中晚期非小细胞肺癌近10例，取得良好疗效，延长了患者的生存期，尤其对肺癌并恶性胸腔积液、压迫胸腔、多次抽胸水疗效不佳者，用该方案化疗后胸水可得到明显控制。然而其副作用不能忽视，主要副作用为骨髓抑制、发热、感染，口腔炎或咽炎，皮疹或脱皮。引起心律失常者目前未曾有作者报告，该患者在用培美曲塞前，曾以GP方案化疗1周期，又对胸腔注射顺铂5次，未发生心律失常，每次用培美曲塞3d后出现室性早搏并房性早搏，说明培美曲塞有引起心律失常的副作用，其发生机制有待进一步观察和研究。

[1]吴春华.培美曲塞联合顺铂治疗非小细胞肺癌临床疗效观察[J].当代医学,2012,18(2):126-127.

[2]周桂芬.培美曲塞联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效观察[J].中国医学创新杂志,2009,6(8):119-120.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.06.011

R453；R541.7

A

1673-1409(2012)06-R023-02

2012-04-01

叶玲(1978-)，女，湖北房县人，主管护师，主要从事临床护理工作。