老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的护理措施及效果

何丽丽 黄杰

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年人群的常见病和多发病，其患病率和死亡率高[1]。由于COPD存在高龄、长期反复使用抗生素、营养不良、免疫力低下等多种高危因素，肺部真菌感染呈持续增多趋势，致使病情加重，死亡率增加。因此，COPD并发真菌感染的早期诊断、治疗和护理具有重要意义。本文总结了31例COPD并发肺部真菌感染患者的临床资料，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取我院自2009年1月～2011年12月收治的COPD并发肺部真菌感染患者31例，男22例，女9例，年龄（61.7±12.9）岁。其中肺曲霉菌感染18例，念珠菌感染11例，隐球菌感染2例。患者表现为不同程度的发热，多数伴有咳嗽，全身乏力、消瘦等，31例均行纤维支气管镜检查，保护性毛刷取得痰及支气管肺泡灌洗液真菌培养为阳性，7例夹取组织进行病理学检查确诊。

1.2 治疗及转归 31例患者中，10例应用伏立康唑，15例应用氟康唑，6例用两性霉素B静脉治疗。治疗过程中8例患者出现呼吸困难，予吸痰、低流量鼻饲或面罩给氧、氨溴索口服或静脉滴注，布地奈德或异丙托溴铵雾化等对症治疗后明显好转。31例患者由于早期确诊、及时治疗、处理得当，均好转出院，2～3个月后返院复查，肺部阴影基本消失，痰培养无真菌生长。

2 护理

2.1 纤维支气管镜检查配合与护理 由于COPD患者多为老年人，行支气管镜检查风险较高，检查前护士应详细告知患者行支气管镜检查的注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者理解和配合。操作前给予高流量吸氧，操作过程中严密监测生命体征，观察患者有无紫绀、呼吸困难、意识改变等，出现异常立即停止操作，及时处理。检查完毕嘱平卧位休息，2小时内禁食禁水，待咳嗽和呕吐反射恢复后，无不适方可进食清凉流质饮食，如出现咯血应及时告知医护人员等。

2.2 发热的观察与护理 严密观察和记录患者体温的变化，有发热者,给予物理降温,体温高于38.5℃时,给予药物降温。同时密切观察患者其他生命体征的变化，如有异常及时和医生联系。为患者提供舒适的环境，如病室温度湿度适宜、环境整洁安静、空气新鲜流通。患者在降温过程中出汗较多，应协助更换衣服和床单，随时保持身体干燥、皮肤清洁，保证患者舒适，避免受凉感冒。进食高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，以补充高热的消耗，提高机体抵抗力。及时补充水、电解质和营养物质。

2.3 呼吸道的管理 有低氧血症患者应卧床休息，持续低流量吸氧，并监测血氧饱和度的变化，使血氧饱和度维持在90%以上；伴有严重低氧血症者，行呼吸机辅助呼吸；及时留取动脉血气标本，严密PaO2、SpO2、PaCO2的变化，为医生正确及时治疗提供真实可靠的依据；根据患者情况适当增加饮水量，使痰液得到稀释；协助患者取舒适体位，指导患者正确的呼吸方法，协助患者翻身拍背，指导患者进行有效的咳嗽；观察咳嗽的次数、痰的颜色、性质、量及呼吸困难是否改善，判断疾病的进展。

2.4 加强营养支持 COPD是一种具有气流受限特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，而继发肺部感染后又将加重营养消耗，进一步降低抵抗力，导致COPD病死率明显上升。营养不良对疾病的预后产生极为不利的影响，伴有营养不良的COPD病死率明显上升[2]。因此必须提供足够的高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以改善全身营养状况，提高机体低抗力，促进感染有效地得到控制。密切观察患者的精神状态、体重、血红蛋白、血浆白蛋白、总蛋白等的变化。

2.5 药物治疗的护理

2.5.1 药物配制和输注要求 药物现配现用，配制好的液体如不能及时输注应放冰箱冷藏保存，时间不能超过24h，出现结晶、浑浊、沉淀等现象时应禁止输入。禁止和其他药物、血制品或短期输注的电解质浓缩液同时滴注。使用伏立康唑前应监测电解质，如存在低钾、低镁和低钙血症时，应先纠正电解质失衡。两性霉素B应缓慢避光静滴，氟康唑静脉滴注速度应控制在0.2g/小时以内。

2.5.2 药物不良反应的护理 伏立康唑不良反应较少见，一般表现为与剂量有关的一过性视力障碍，如对光反应敏感，光刺激感，视力模糊，发生率大约是8%～10%[3]，停药后可完全恢复。两性霉素B毒性较大，不良反应多，如肝肾功能损害、血栓性静脉炎、白细胞减少、溶血性贫血、电解质紊乱、心律失常及药热、寒战、头痛、恶心呕吐、腹胀、腹泻等。在治疗期间，应密切观察抗真菌药物不良反应[4]。

2.6 心理护理 COPD患者因病程长，易复发，社会活动少，经济收入降低等，极易形成焦虑和压抑的心理状态。并发真菌感染后，抗真菌药疗程长，副作用多，加之药品价格昂贵，加重了患者紧张、焦虑、恐惧的心理，甚至对治疗失去信心。护理人员应详细了解患者及家属对疾病的态度，关心体贴病人，及时与患者及家属进行沟通与交流，给予患者关心、鼓励、宽容与理解。使患者处于最佳的生理和心理状态进行治疗。

2.7 出院指导 健康教育结合规律锻炼，能改善COPD稳定期患者的心肺功能，提高运动能力[5]。出院宣教时让患者了解COPD及肺部真菌感染的相关知识，识别使病情恶化的因素。劝导病人彻底戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触呼吸道感染病人；指导病人根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒；引导病人逐步适应慢性病的状态并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、 紧张的精神状态；应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划；指导正确有效的锻炼方法如腹式呼吸、缩唇、步行、打太极拳等；进行有效的排痰方法的指导；做好家庭氧疗的指导，让患者及家属了解氧疗的目的、必要性和注意事项；根据医嘱正确服药，定期复查，如有发热、咳嗽等症状应及时就诊，以免延误病情。

3 讨论

COPD并发肺部真菌感染会加重病人的心理障碍，增加机体营养消耗，使抵抗力进一步下降，导致病情加重，病程延长。在护理工作中应严密观察病情变化，加强基础护理，注意药物的不良反应，注重营养支持及心理护理，及时正确地进行健康指导，才能有效的降低患者的病死率，减少并发症，促使患者早日康复。

[1]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:18-19.

[2]吉维民.慢性阻塞性肺病COPD患者下呼吸道感染细菌培养及耐药分析[J].当代医学,2010,16(32):39.

[3]吴洁,赵薇.伏立康唑治疗侵袭性肺曲霉菌病的临床观察与护理[J].中华现代护理杂志,2009,15(31):3232-3233.

[4]汪在华.肺部曲霉菌感染患儿的治疗和护理[J].现代护理,2006,12(26):2503-2504.

[5]刘秋云,赵静,王苑.健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺功能的影响[J].中华护理杂志,2009,44(5):435-436.