输精管结扎术后吻合复通术68例临床体会

朱川

我中心开展输精管结扎术后输精管吻合复通术已近20年。输精管结扎术后吻合复通术，是我少数民族地区推行计划生育工作的必要补充和输精管结扎术后服务的重要内容。只有提高输精管复通手术后复通率、复孕率，才更有利于今后计划生育工作在少数民族地区的开展。现对我中心1998年1月～2011年12月，68例输精管结扎术后行输精管吻合术的治疗情况及影响因素的临床体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年1月～2011年12月，随机抽取输精管复通术68例。随访及回中心复诊68例。要求手术原因：因子女病故或再婚要求生育者45例，结扎术后附睾淤积16例，痛性结节7例。所有病例术前精液常规检查均未发现精子。

1.2 手术过程 常规术前检查，无手术禁忌证，临术前给受术者1‰新洁尔灭温开水坐浴10～15分钟后手术。所有病例手术均在局麻后外科手术显微镜下进行。左手三指固定输精管结节，中指上顶结节，拇、食指向两侧下挤走精索组织，输精管固定钳将结节固定，用输精管分离钳刺入并撑开与结节相应大小切口，将结节连同远、近端输精管一起提出至皮外，将输精管两端分别从鞘膜内分出，检查结节两端输精管，并距结节0.5cm分别离断使之断面整齐，结节旷置处理、对由于痛性结节者将结节切除并妥善止血。远睾端输精管注生理盐水，无阻力，问受术者有明显尿意感，证实远端通畅；按摩睾丸，近睾端输精管有灰黄色或乳白色液体流出，说明近端通畅。在10倍手术放大镜下以8／0尼龙线行输精管两端全程缝合4针，先缝合输精管6点，12点两针，保留长线暂时不打结，然后在两线牵引下缝合3点、9点两针，检查间距是否均匀，如不均匀可补缝。管腔内不放支架，输精管浆膜以6/0无损伤缝线缝合2～4针。将吻合之输精管复位，同法吻合对侧；切口内不用放置引流条，阴囊皮肤裂口视大小缝合或免缝合。术后予止血止痛，预防性抗炎治疗，住院卧床休息一周，以防过早活动使吻合口撕裂，使手术失败。三个月后复诊、随访。报道复通率都在90%以上[1]。

2 结果

68例患者均于术后3个月开始随访及复诊查精液常规：精子密度<20×106/ml者2例，20～39×106/ml者50例，>40×106/ml者16例，未见精子4例，复通率96%。45例要求生育者术后配偶妊娠41例，复孕率91%，4例由于配偶的原因需要治疗；16例因附睾淤积者术后1个月即感症状改善，功能恢复；痛性结节者7例术后即感缓解。报道复通率都在90%以上[1]。

3 体会

3.1 术前给受术者1‰新洁尔温开水坐浴10～15分钟（此法最适于阴囊收缩者），目的：清洁外阴及会阴部，减少术后感染，松弛阴囊便于术中操作。

3.2 术前检查结扎结节太近附睾，此种情况难度大，成功率低的手术，一定要在手术显微外科放大镜下操作，以提高吻合术质量。

3.3 检查结节位置高，在输精管阴囊段的中段以上3～4cm时，手术切口应起高一点，这样便于操作和减轻输精管张力及扭曲吻合端情况的发生，可提高吻合术质量。

3.4 术中结扎部位的判断：结节明显扪及时容易判断结扎部位，但遇到结节小难以判断结扎部位时，剥离输精管时应注意观察疤痕、血管形状，结扎部位应当有疤痕，当剥离此位置时可发现疤痕组织，并且此处的毛细血管很丰富而弯曲；另外，还可以用秃针向远端输精管注入生理盐水，无阻力，问受术者有明显尿意感，向近端注入生理盐水2～3ml遇到阻力，可确定结扎部位和管腔通畅情况。

3.5 复通术一定要在外科手术显微镜下进行，显微外科技术可以将输精管两断端整齐对合，缝合完善，减少吻合口狭窄或部分狭窄的可能。

3.6 是否保留支架问题：传统的直视下吻合术一般常使用经皮放置马尾、尼龙线等充当支架并保留到术后5～7天拔除，手术步骤增多，损伤增大，术后并发感染，近年来由于显微外科技术发展，笔者认为术后留置腔内支架利少弊多，因此没有留置腔内支架的必要。

3.7 输精管绝育术要严格按照卫生部、国家计生委：卫基妇发[2003]32好文件印发《常用计划生育技术常规》的《输精管结扎常规》进行操作，结扎处在输精管阴囊段的中段，绝对不要在输精管曲曲部结扎，影响附睾精子的吸收和吻合术的难度。输精管绝育术后进行输精管吻合复通、复孕，此手术是一个精细、复杂的过程，需要真诚的态度，精心的手术，认真的总结经验教训，以人为本，提高计划生育手术的科技水平。

[1]李元军，王硕德，李一民.等直视下显微器械输精管吻合术31例报道[J].中国计划生育学杂志,2003,11(4):251-252.