小剂量尿激酶治疗肌间静脉血栓形成1例报告

葛凤兰

1 病例资料

患者孙某，女，61岁，因右小腿轻微肿胀、疼痛20余天于2010年7月8日入院。20余天前患者无明显诱因晨起睡醒后发现右小腿轻微肿胀、疼痛，自以为是蚊虫叮咬所致，给予风油精涂擦，不见好转。就诊于某医院，查双下肢静脉彩色超声示：右小腿肌间静脉血栓形成。患者因经济原因拒绝手术及安置下腔静脉滤器。今日来我社区服务中心要求住院保守治疗。既往：患糖尿病2年，口服二甲双胍、格列本脲药物，空腹血糖一般控制在6.5～7.8mmol/L。无高血压、冠心病史。查体：T36.1℃，P70次/min，R20次/min，BP120/70mmHg，自动体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿性!音。心率70次/min，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，肝脾未及。右小腿下缘肌肉肿胀，有压痛，无浅静脉曲张，无色素沉着及溃疡。双下肢周径：膝下10cm处：左侧30.5cm、右侧32cm。实验室检查：血尿便常规、出凝血功能正常，空腹血糖7.1mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯2.2 mmol/L，低密度脂蛋白3.72mmol/L，心电图、胸部X线片大致正常，肝胆胰脾肾超声未见异常。临床诊断：（1）右小腿肌间静脉血栓形成；（2）2型糖尿病；（3）高脂血症。治疗：首先向患者及家属交代栓子脱落有可能导致肺栓塞等严重栓塞性并发症，甚至危及生命。在取得患者及家属的同意后，给予以下治疗：（1）嘱患者卧床抬高患肢，继续口服降糖药物控制血糖达标；（2）拜阿司匹林肠溶片100mg口服1次/d，阿托伐他汀钙片10mg口服每日晚饭后1次，消栓通络片2片3次/d；（3）低分子肝素钠注射液1支/5000IU，皮下注射，1次/d；（4）5%葡萄糖250mL+血塞通400mg静脉滴注，1次/d；0.9%氯化钠100mL+奥扎格雷钠80mg静脉滴注，1次/d；0.9%氯化钠250mL+尿激酶25万单位静脉滴注，1次/d；（5）入院3日后，右小腿肿胀、疼痛明显好转，7d后基本无肿胀、疼痛。第8日患者无不适症状，查下肢静脉彩色超声示：右小腿肌间静脉血流通畅。患者痊愈出院。

2 讨论

孤立性小腿肌间静脉丛血栓患者自觉症状较轻，临床体征大多数不明显，部分可有“Homans征”出现[1]，容易被临床忽视而延误诊断。同时小腿肌间静脉丛管径纤细，分支较多，彩色血流显示不佳，易导致漏诊。虽然孤立性小腿肌间静脉丛血栓与近端深静脉血栓相比发病率低[2]，但一旦小腿肌间静脉丛血栓形成而未及时治疗，20%的血栓会向近端扩展，甚至造成远端深静脉血栓。此外，孤立性小腿肌间静脉丛血栓也是肺栓塞的一个血栓来源。因此提高孤立性小腿肌间静脉丛血栓疾病的彩超检出率，可为临床治疗提供重要依据。对于下肢肌间静脉血栓形成的高危人群（高龄孕产妇、脑卒中、术后等）,及时行下肢血管超声检查，可减少下肢肌间静脉血栓的漏诊。

本研究中该患者下肢出现轻度肿胀、疼痛后就诊，经下肢静脉彩色超声确诊。由于其年龄较大，又有糖尿病、血脂不理想等基础，在家属及患者拒绝手术及安置下腔静脉滤器后。采用非手术治疗，通过去除诱因，小剂量溶栓[3-4]、抗凝、祛聚等综合治疗[5]，肿胀消退，患肢功能明显改善，且治疗中无肺栓塞的并发症。

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[2]裴玉昆.周围血管病学[M].北京：北京科学技术出版社，1993：308-309.

[3]李文仿，王耕，王明华，等.小剂量尿激酶联合低分子肝素治疗下肢深静脉血栓疗效观察[J].郧阳医学院学报，2008，27（5）：452-453.

[4]李娟.捆扎肢体微量泵输入尿激酶治疗深静脉置管术后下肢深静脉血栓形成的1例护理[J].当代医学，2010，16（25）：130.

[5]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004：353-355.