瘢痕子宫再妊娠临床分析

李潇

随着现代医疗技术的提升、剖宫产手术实施安全性的提高以及产妇爱美、怕痛、生辰时机的选择等社会因素的影响，剖宫产率呈现大幅提升的趋势，近年来再次妊娠的增加也促使了剖宫产率的上升。由于患者腹膜、子宫、膀胱在前次剖宫产术后容易出现粘连现象而使再次剖宫产术中分离时对周围组织造成损伤，并还会导致术后粘连状况加重，并容易发生术中大出血以及羊水栓塞等风险[1]，使再次妊娠分娩方式的选择成为目前产科突出问题。本研究对2009年6月～2011年5月在我院生产的瘢痕子宫再妊娠产妇资料进行总结分析并报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2009年6月～2011年5月在河南省驻马店市中心医院生产的瘢痕子宫再妊娠产妇共121例，年龄23～30岁，平均（33.5±1.3）岁；孕周34～43周，平均（37.5±1.5）周；产次2～3次。其中两次剖宫产时间间隔小于2年者9例，2～5年者100例，超过5年者12例。前次剖宫产指征中38例为胎儿窘迫、24例为社会因素、22例为头盆不对称、7例臀位、8例妊高征、7例过期妊娠、5例宫缩乏力、6例骨盆狭窄、4例胎盘前置。

1.2 阴道试产适应证及方法 前次剖宫产手术采用子宫下段横切口且未实施切口撕裂，切口术后无感染且愈合良好，超声检查显示子宫下段前臂无缺陷、延续较好，瘢痕厚度达超出3.5mm，在妊娠据前次剖宫产间隔2年以上，宫颈成熟良好，前次剖官产指征消失，无妊娠并发症及合并症，产科检查无头盆不称及新的剖宫产指征，孕妇及其家属同意进行阴道试产并签字确认。

对决定阴道试产的患者宫颈条件实施检查，对于Bishop评分小于7分的产妇乳头进行刺激，诱发宫缩，以促进宫颈条件成熟；对于Bishop评分在7分及以上的产妇实施人工破膜，乳头刺激，使宫缩加强，试产过程中应对产妇脉搏、血压、胎心进行严密监测，密切注意观察是否有子宫破裂先兆体征出现，并注意观察抬头下降及宫口扩张状况、是否出现血尿等异常状况，试产过程禁止使用催产素和腹压，可采用其他适当助产技术，使产程缩短。胎盘娩出后，接产者徒手进入宫腔内部检查下段瘢痕处是否出现异常，并测量、记录出血量。

1.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS11.0对瘢痕子宫再妊娠分娩状况、阴道分娩和再次剖宫产两种生产方式结果进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 瘢痕子宫再妊娠分娩状况统计 121例孕妇中39例（32.23%）选择阴道试产，其中32例（82.05%）阴道分娩成功，7例因胎儿宫内窘迫、产程停顿、子宫破裂先兆症状而改剖宫产。32例中2例产钳助产、1例胎吸助产、1例臀助产。无一例子宫破裂。

2.2 瘢痕子宫再次剖宫产和阴道分娩结果比较 瘢痕子宫再次剖宫产患者产后出血量和平均住院时间、住院费用分别为（465±96）mL、（9.2±0.3）d、（6454±294）元均显著高于对照组[（119.6±12.1）mL、（3.4±0.9）d、（2354±518）元]，差异均有统计学意义（均P＜0.01）；两种分娩方式中新生儿体重分别为（3.37±0.08）kg和（3.36±0.12）kg，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠分娩采用阴道分娩还是剖宫产，是目前产科的重点问题[2]，主要在于能否保证瘢痕子宫在再次分娩过程中不出现子宫破裂。目前临床尚无精确有效的瘢痕子宫再妊娠牢固性评估方法和标准[3]，但一般情况下，若与前次剖宫产间隔时间达2年以上且前次剖宫产手术采用子宫下段横切口、子宫瘢痕愈合良好、盆骨无畸形、盆骨不狭窄、胎头入盆、前次剖宫产指征消失且未出现手术感染，本次也无产科并发症及内科严重合并症，可考虑进行阴道试产[4]，并在试产过程中密切观察产妇产过程中是否有子宫破裂先兆体征出现，并对产妇脉搏、血压、胎心实施严密监测，注意观察抬头下降及宫口扩张状况、是否出现血尿等异常状况，并适当采用产钳助产、胎吸助产、臀助产等加快分娩。

本次研究中121例瘢痕子宫再妊娠孕妇中39例选择进行阴道试产且32例成功，成功率达82.05%；其中2例产钳助产、1例胎吸助产、1例臀助产；无一例子宫破裂；瘢痕子宫再次剖宫产患者产后出血量和平均住院时间、住院费用均显著高于对照组（P＜0.01）；两种分娩方式中新生儿体重差异无统计学意义（P＞0.05），显示阴道分娩较剖宫产出血量少、术后恢复较快、出院早，可使患者经济负担减轻，且通过阴道分娩适应证的严密把握和分娩过程中的密切观察和检测，并在出现异常时及时实施剖宫产，可以有效避免阴道分娩的风险，并使减免患者再次剖宫产的手术痛苦。

[1]何运姣.69例瘢痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].中国实用医药，2011，6（10）：102.

[2]崔晓黎.瘢痕子宫再妊娠的临床分析[J].当代医学，2011，17（34）：49.

[3]吴美云.瘢痕子宫再妊娠分娩126例临床分析[J].中国乡村医药，2007，14（9）：20-21.

[4]张小勤.剖官产术后再次妊娠177例分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22(1):58.