超声心动图联合99Tcm-MIBI显像检测心肌梗死面心肌存活的价值

武健 李兆全 张永亭 曹蕾

心肌梗死患者梗死区室壁运动科出现减弱、消失或矛盾运动，准确的评价梗死区心肌功能对心肌梗死患者的诊断与疗效观察具有十分重要的临床价值[1]。二维超声心动图能够比较准确的评价心室壁局部运动，但结果受主观因素影响较大，难以准确的定量评价，而核医学SPECT心肌灌注显像可以更加准确的直观反应心肌梗死缺血的冠脉支以及梗死区的心肌局部运动功能。笔者通过联合超声心动图（UCG）和99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT心肌灌注显像对心肌梗死能够更加准确的评价梗死区心室壁运动情况，为临床诊断及治疗心肌梗死提供更加可靠的依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 2002年3月～2004年5月就诊的冠心病患者共计35例，男31例，女4例，年龄35～60岁，平均(48.8±7.1)岁。

1.2 仪器与方法 日本东芝SSA-350数字化彩色多普勒超声心动诊断仪，选用3.0MHz探头，患者左侧卧位，连接心电图，调节心电图增益至屏幕底部出现规律波形，将探头置于心尖部，取心尖四腔观，嘱受检者平静呼吸，观察心室壁运动情况。核素心肌显像，采用APEX SPX-6 SPECT进行99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)负荷-静息心肌灌注显像，使用节段分析法。

2 结果

35例经临床资料及冠状动脉造影确诊为心肌梗死患者中，UCG检出心室壁运动异常158个节段，其中室壁运动减弱98个节段（62%），室壁运动消失55个节段（34.8%），室壁矛盾运动5个节段（3.2%），SPECT检出心肌梗死215个节段，其中部分存活的117个节段（54.4%），无存活的98个节段（45.6%）。

经UCG检出的室壁运动减弱的98个节段中，SPECT心肌负荷-静息显像可显示有存活性的76个节段（77.6%），SPECT提示有部分存活的117个节段中，UCG检查示室壁运动减弱的82个节段（70%），室壁运动消失的11个节段（9.5%），室壁运动呈矛盾运动的24个节段（20.5%），而SPECT提示无存活的98个节段中，经UCG检查示室壁运动减弱的62个节段（63.2%），室壁运动消失的11个节段（11.2%），室壁矛盾运动的25个节段（25.6%）。

3 讨论

冠心病是我国心血管病主要的致死、致残性疾病。近年来，随着社会发展，生活水平的提高，缺血性心脏病的发病率已呈持续上升趋势。如今，冠状动脉搭桥术或冠状动脉成形术在冠心病治疗中的广泛应用，人们可以发现这些方法明显改善了心肌梗死区局部室壁的收缩功能，缓解了冠心病的症状和提高了患者的生存率。因此，在对心肌梗死患者的治疗过程中，如何区分有存活的心肌和无存活的心肌成为治疗的关键，心肌梗死患者血运重建术后心肌功能的恢复与存活心肌密切相关[2]，心脏存活心肌＜20%时，术后心功能不能恢复，且手术死亡率较高，心肌存活的检测有着重要的临床价值。因此，定量分析缺血区和梗死区局部功能，对诊断与治疗心肌梗死，观察疗效具有重要的临床意义[3]。

超声心动图是筛选冠心病最常见，最方便的无创伤性检查方法，对冠心病的诊断确实起到了重要作用，但诊断冠心病的敏感性及特异性均不高，且定位诊断难以明确。核素99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)负荷-静息心肌灌注显像可以通过负荷、静息两次灌注显像观察两次图像有无匹配，能更好的评估心肌的存活性，对检测心肌梗死区中的存活心肌更加灵敏、准确。

通过本研究可以发现UCG检测到的室壁运动异常158个节段，低于SPECT所检测到的215个节段，但二者对心肌梗死节段的检出率都较高，UCG与核素检查具有相关性。在SPECT检测到的117个节段有存活的心肌中，UCG检测到有11个节段出现室壁运动消失，24个节段出现室壁矛盾运动，说明通过UCG检测到的有可能为心肌梗死区通过核素心肌灌注显像可以检测到存活心肌，因此，在常规UCG检测心肌梗死后应该结合SPECT进一步确定有无存活性，能够更好的判断梗死的心肌能否恢复功能。

UCG联合核素检查可以更加全面评估心肌梗死区有无存活心肌，能更好的指导临床对冠心病的治疗。

[1]王雪,张梅,张运,等.实时三维超声对心肌梗死患者左心室局部心肌容量和收缩功能的分析[J].中华超声影像学杂志,2006,15（5）:325-328.

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