MSCT薄层扫描和重建技术在隐匿性肋骨骨折诊断中的价值

刘怡

隐匿性肋骨骨折是指肋骨的完整性或连续性已中断,传统X线摄片不能显示而通过其他检查方法检出的骨折[1]。随着多层螺旋CT(MSCT)薄层扫描和图像后处理重建技术的飞速发展和广泛应用,隐匿性肋骨骨折的诊断率明显提高。本文通过分析2010年5月～2012年1月我院收治的40例隐匿性肋骨骨折患者的图像特点,探讨MSCT薄层扫描和图像后处理重建技术对其的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者中男31例，女9例,年龄18～75岁,平均(48.72±6.19)岁。均存在胸部外伤史,受伤部位软组织疼痛、肿胀,外伤后12h内行X线摄片检查未发现骨折,但临床均怀疑存在肋骨骨折。

1.2 仪器与方法 仪器:SIEMENS Definition AS+128层螺旋CT。扫描参数:管电压120kV,管电流180～250mA,准直宽度40mm,层厚1mm,间距1mm,矩阵512×512,X线管旋转速度0.5s/r。扫描方法:患者取仰卧位,双上臂上举过头,如果患者因外伤不能上举,则自然置于身体侧方。头先进,行胸部正位片扫描,扫描范围应包括全部肋骨和肋软骨,即从锁骨肩峰上缘到l2肋骨下缘,然后一次屏气,完成全部扫描。图像后处理:将原始数据传至独立工作站,采用多平面成像(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)和三维表面遮盖重建(SSD)等重建技术对图像进行处理,选择适当的窗宽窗位,将骨折和移位情况调整到最佳暴露角度。由两位以上经验丰富的主治医师独立阅片,统计肋骨骨折的部位、数目等情况,并最终取得一致性意见。

2 结果

2.1 肋骨骨折诊断情况及骨折类型 40例患者X线平片检查均未明确诊断肋骨骨折,MSCT扫描及处理后,共发现81处骨折,其中，单发肋骨骨折14例(35.00%),多发26例(65.00%);完全线性骨折5处，内缘骨折50处和外缘骨折26处。

2.2 不同扫描及处理技术发现骨折情况 81处骨折中轴位像检出73处(90.12%)、VR像检出65处(80.25%)、MIP像检出22处(27.16%)、MPR像检出78处(96.30%)和CPR像检出81处(100.00%)。

2.3 合并骨折发现情况 40例患者中,发现椎体骨折5例、肩胛骨骨折4例和锁骨骨折3例。

3 讨论

3.1 肋骨的解剖特点 正常人体中肋骨有12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端第1～7肋借软骨与胸骨相连接,第8～10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,第11、12肋前端游离。肋骨是胸廓的重要组成部分,在保护肺脏、心脏和肝脏等重要器官中具有重要作用。胸廓受到暴力后,常导致第3～10肋骨腋段和背段骨折,而第1～2肋骨有锁骨保护，第11、12肋前端游离,一般骨折比较少见。

3.2 肋骨隐匿性骨折的主要原因 有文献报道，肋骨骨折的常规X线平片检查常易漏诊,膈上肋骨骨折漏诊率约19.8%,而膈下可达32.3%[2]。我们认为,导致肋骨骨折漏诊的主要原因为:（1）肋骨为半环状走行,X线平片检查,大部分肋骨不能与胶片平行,所以肋骨移行处、胸肋关节处的肋骨骨折,一般不宜发现。（2）常规X线检查自身存在局限性,其获得的是重叠影像,肋骨常与肩胛骨、锁骨、心脏等组织结构重叠,以及本身分辨率不足而不能清晰显示肋骨解剖结构[3-4]。（3）与隐匿性肋骨骨折自身特点分不开,一般骨折不完全或线性骨折,骨折更没有错位、嵌插和成角等特点,肋骨仍然保持连续性和完整性,增加了漏诊的几率。（4）医院自身设备和技师水平。医院设备不能及时更新,尤其是传统的X线检查,其图像受照射条件影响较大,从而影响影像医师的诊断;其次是技师的水平,在拍摄过程中,如果不能按照标准的投射体位和角度进行检查,也是造成漏诊的主要原因之一。本组40例患者,常规X线检查均未明确诊断肋骨骨折,采用MSCT薄层扫描和图像重建技术处理后,发现81处骨折,骨折主要位于肋骨移行处,部分是单侧骨皮质骨折,骨折块与肋骨重叠,具有一定的隐蔽性,所以造成了漏诊。

3.3 MSCT诊断隐匿性肋骨骨折的优势 随着医学影像学的飞速发展,MSCT硬件及软件不断更新换代并广泛应用,可以非常清晰地显示肋骨骨折的立体形态和空间解剖结构,使隐匿性肋骨骨折得到及时的诊断和治疗,减少了由于肋骨骨折引起的并发症[5]。MSCT诊断隐匿性肋骨骨折的优势,主要体现在以下几个方面:（1）容积扫描：MSCT扫描速度快,可以在患者一次屏气下完成胸廓的扫描,避免了因呼吸造成的伪影和漏扫。（2）空间分辨力高：MSCT可获得0.5～1.0mm的原始图像,采用各向同性的采集和重建参数扫描,得到的图像空间分辨率高,可以清晰显示胸廓信息。（3）强大的图像后处理重建技术。图像后处理系统,可以将肋骨的薄层轴位图像和MPR、CPR等图像显示在同一界面上,并且可以随时、任意地选择冠状位或矢状位等二维重建图像,容易发现隐匿性骨折,还能清晰显示周围软组织及肺部情况,弥补了常规X线片和CT检查的不足[6]。尤其是CPR,可以将不在同一平面走行的肋骨经重建处理后,展现在同一平面上,并可任意角度观察,提高了肋骨骨折的检出率,本组81处骨折,CPR图像均检出。

总之,MSCT薄层扫描和图像后重建技术,可以多方位、多角度、多平面和立体成像,更加充分和直观的显示肋骨的解剖结构,提高了肋骨骨折的显示率,对肋骨骨折的准确定位和临床治疗提供了重要信息,当患者高度怀疑存在隐匿性肋骨骨折时,应及时行MSCT检查。

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