封闭式负压引流技术辅助愈合治疗在糖尿病慢性溃疡中的应用

何国锋 古东海 柯晓燕 何小洁

糖尿病患者在晚期经常伴有不同程度的慢性溃疡发生，主要的特点是病程较长、治疗较难。由于糖尿病患者慢性溃疡形成有缺血、感染、压迫、免疫力低、营养差等原因，传统的常规换药治疗对于患者溃疡创面的恢复效果不佳。在溃疡较为严重时，增加导致患者发生截肢的危险。封闭式负压引流技术（VAC）辅助愈合治疗是一项可以促使创面快速愈合的技术，在治疗深部感染、大面积压疮、糖尿病溃疡等方面具有很好的效果[1]。我院采用VAC负压辅助愈合治疗糖尿病慢性溃疡患者38例，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年12月～2011年12月于我院内分泌科采用VAC负压辅助愈合治疗的糖尿病慢性溃疡患者38例，为观察组，其中男25例，女13例；年龄34～66岁，平均年龄（49.7±5.6）岁；糖尿病时间2～16年，平均（6.75±2.78）年；溃疡的发病部位为:27例为足部，7例为小腿部，4例为压疮；溃疡面积5～75cm2，平均（34.8±7.6）cm2；根据Wangner的溃疡分级标准：4例为Ⅰ级溃疡，17例为Ⅱ级溃疡，10例为Ⅲ级溃疡，7例为Ⅳ级溃疡；创面有细菌和真菌感染的患者为22例。对照组，2009年以前我院采用常规换药治疗的糖尿病慢性溃疡患者38例，其中男27例，女11例，年龄35～69岁，平均年龄（48.5±7.8）岁。两组患者在性别、年龄、溃疡面积、溃疡部位、溃疡分级、病原菌感染等方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料和设备 主要包括：美国KCI公司VAC负压辅助愈合治疗系统包括：VAC治疗主VACGranuFoamTM黑色敷料，主要成分为聚乙烯醇(polyvinyl alcohol)，有多种规格可选，治疗时根据创面大小进行修剪，泡沫微孔直径0.2～1mm；具有单向透气功能的半透性粘帖薄膜；及其相应治疗配件。

1.3 治疗方法 两组患者均入院后进行控制血糖、抗凝以及抗感染治疗。

1.3.1 观察组 彻底清除溃疡创面及腔隙中的坏死组织以及异物等，用生理盐水清洗创面周围的皮肤，再用75%酒精对创面周围3cm范围内的皮肤进行擦拭，待酒精干后，按创面大小及形状修剪VACGranuFoamTM黑色敷料，创面较大时可以拼接多块，封闭覆盖整个创面，使用半透膜封闭敷料边缘，贴上引流接头，使引流区与外界隔绝；连接引流管与负压吸引器，采用间断式吸引模式，具体为吸引5min，停止2min，负压压力大小维持在125mmHg，5～7d观察创面恢复情况，并更换VACGranuFoamTM黑色敷料，疗程为30d。

1.3.2 对照组 全部采用常规的每日换药治疗。

1.4 疗效判定 根据患者溃疡创面恢复情况对疗效进行评价[2]：痊愈：溃疡创面完全痊愈；显效：溃疡创面愈合面积＞80%；有效：溃疡创面愈合面积＞40%；无效：溃疡创面愈合面积＜40%。痊愈、显效以及有效之和计算总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件对全部数据进行统计与分析，计数资料用百分数表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组38例患者治疗后，痊愈11例，占28.95%；显效20例，占52.63%；有效5例，占13.16%；无效2例，占5.26%；总有效率为94.74%。对照组38例患者治疗后，痊愈6例，占15.79%；显效11例，占28.95%；有效4例，占10.53%；无效17例，占44.74%；总有效率为55.26%。观察组患者的总有效率明显高于对照组患者（P＜0.05）。观察组患者术后无创面感染患者发生，对照组患者中有4例（10.53%）患者发生创面感染，观察组患者术后无创面感染的发生率明显低于对照组患者。同时，观察组患者在负压吸引过程中不需要进行换药，而对照组患者则需要每日进行一次换药。

3 讨论

糖尿病慢性溃疡的患者，由于溃疡血运差、感觉减退、创面极易发生感染，如果治疗不及时，会导致患者面临截肢手术的风险[3]。传统换药治疗，清创后创面组织分泌物及坏死组织不能及时清除，且换药频繁会增加患者创面感染的几率，愈合慢。与传统的清创治疗相比，VAC负压辅助愈合治疗在糖尿病足慢性溃疡中的应用具有十分明显的优势：大大缩短了患者创面清洁的时间，同时持续性的负压吸引、特殊技术敷料的使用通过可以缩小创面面积、减少水肿，增加血流灌注、及时清除创面产生的分泌物及坏死组织，加速肉芽组织的生长；全封闭的引流方式可以减少感染的发生几率；VAC负压辅助愈合治疗期间，患者不需要换药，降低了因为换药发生院内交叉感染的几率，减轻了患者的痛苦[4]。同时由于负压治疗仪可移动，使患者的不必长期卧床，减少对溃疡创面的持续压迫。本研究中，观察组患者的临床疗效明显高于对照组患者。

综上所述，VAC负压辅助愈合治疗治疗糖尿病慢性溃疡，具有疗效确切、创面愈合快、感染率低、换药次数少的特点，值得在临床推广应用。

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[2]国际糖尿病足工作组/IDF顾问组.2007糖尿病足处置和预防实用指南[J].中国糖尿病杂志，2007，15（11）：27.

[3]崔泽龙，丁爱国.负压封闭引流并吸附材料治疗难治性创面40例[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（41）：8115-5118.

[4]Blume PA,Walters J,Payne W,et al.Comparison of negative pressure wound therapy using vacuum-assisted closure with advanced moist wound therapy in the treatment of diabetic foot ulcers:a multicenter randomized controlled trial[J].Diabetes Care,2008，31（4）:631-636.