黄彩娟
支原体肺炎是儿科常见病之一,多发于夏秋季,它是由肺炎支原体(MP)引起的肺部急性炎症病变,病程迁延,而且易于复发。不仅好发于年长儿,婴幼儿发病率逐年上升。支原体肺炎临床表现轻重不一,易导致多系统、多器官损害,且常有肺外并发症容易误诊。本文以2011年1月~2011年12月我院收治的160例诊断为肺炎支原体肺炎病例的临床特点进行分析,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 所有病例均为住院患儿:其中男88例,女72例,男女比:1.2:1。8月~1岁6例(3.75%)、1~3岁31例(19.4%)、3~6岁81例(50.6%)、6~12岁42例(26.3%),>14岁,18例。入院时病程≤7d 112例,7~14d 30例。
1.2 诊断标准 全部病例均符合《诸福棠实用儿科学》(第7版)肺炎支原体肺炎诊断标准[1]。所有病例均作胸部X线摄片,符合肺炎改变。入院查静脉血检测特异性MP-IgM均为阳性(以抗体滴度>1:80为阳性)。
160例支原体肺炎患儿均以发热、咳嗽为主诉入院,符合重症MPP的有18例(11.2%)。32例有咳嗽无发热,10例有发热无咳嗽,118例持续发热伴咳嗽(伴有胸痛5例)。发热多为中等度发热,其中32例呈弛张高热;咳嗽呈刺激性干咳、痉挛性咳嗽95例,50例咳嗽伴白色或黄色黏痰。肺部听诊干!音、哮鸣音32例,湿!音96例,呼吸音低或消失17例,无!音15例。
3.1 所有患儿入院时特异性MP-IgM测定抗体滴度均>1:80.
3.2 血常规白细胞4~10×109/L 119例,≥10×109/L 22例,≤4×109/L 19例。
3.3 X线胸片 胸部X线示肺门影增浓16例(10%),肺纹理增多、增粗25例(15.625%)、见斑点、斑片状阴影102例(63.75%)、大片状阴影15例(9.375%);有少量胸腔积液2例(1.25%)。
除一般对症支持治疗外,大于1岁患儿抗生素选用阿奇霉素10mg/(kg·d),小婴儿选用红霉素20~30mg/(kg·d)静脉滴注1次/d,连用7~10d,之后改为阿奇霉素口服2个疗程(口服3d、停用4d)。疑有合并细菌感染时加用第二、三代头孢菌素1~2周。对于患儿咳嗽较剧烈或伴有喘息者,应用超声雾化吸入布地奈德混悬液及可必特溶液。所有病例临床治疗有效,其中121例(75.6%)在住院期间复查胸片病灶吸收,其余好转,出院后门诊随访8周内全部吸收。
肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物,含有RNA和DNA,无细胞壁。它是小儿呼吸道感染中较常见的病原体。主要经呼吸道飞沫传播。肺炎支原体进入呼吸道后,可经血行播散至全身各器官组织。由于支原体与人体某些组织存在着部分共同抗原,故感染后可形成相应组织的自身抗体,导致多系统免疫损害,所以支原体。肺炎支原体感染肺炎的发病机制与直接毒性作用及免疫损害两者有关[2]。支原体肺炎起病缓和,临床表现主要为发热、刺激性干咳等,肺部体征不明显[3]。不同年龄组临床特征也有明显差异。婴幼儿多有喘息,肺部湿!音明显,热程不长。而年长儿以高热和干咳为主,肺部体征不明显,热程偏长。肺炎支原体除引起呼吸道感染外,还可引起多系统损害,而且临床表现无特异性,特别是以肺外表现为首发症状时,病情复杂,易造成误诊。故当病情不能完全以细菌、病毒感染解释,常规治疗效果欠佳时,应想到肺炎支原体感染的可能。目前临床常用的支原体检测方法是血清学支原体抗体的测定,MP感染后,可诱导体液免疫反应,1周后抗体产生,3~6周可达高峰,2~3个月后逐渐下降,故应在发病7d后采血检测。临床上对于疑似患儿及青霉素类或者头孢类抗生素治疗无效的患儿应及时作肺炎支原体抗体检测,以免延误诊断。肺炎支原体无细胞壁,蛋白质丰富,故治疗上选用干扰蛋白质合成的大环内酯类抗生素。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素,对支原体、衣原体、葡萄球菌、肺炎链球菌等有较强的抗菌活性。红霉素对婴儿为较安全的大环内酯类抗生素,对于婴儿肺炎支原体感染,仍首选红霉素治疗。本组资料显示160例确诊患儿均给予红霉素及阿奇霉素治疗,7~10d后改为阿奇霉素口服2周,取得了良好的效果。对MP引起的自身免疫反应用非甾体抗炎药控制,必要时可短期用激素,对肺外并发症同时采用对症治疗,对于高热不退、剧烈咳嗽、喘息、婴幼儿及有并发症者应用肾上腺皮质激素有利于缓解症状,控制病情的发展,避免并发症的发生,减缓并发症的发展,缩短疗程[4]。
总之,支原体肺炎表现以持续发热和反复咳嗽为主,胸部X线表现多样,无特异性。一旦怀疑支原体感染应做血清学支原体抗体检测明确诊断,确诊后立即给予大环内酯类抗生素治疗,如无法确定可给予诊断性治疗。
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.
[2]王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:283-284.
[3]Defilippi A,Silivestri M,Tacchella A,et al.Epidemiology and clinical features of Mycoplasma pneumoniae infection in children[J].Respir Med,2008,102(12):1762-1768.
[4]张红.肺炎支原体肺炎并渗出性胸膜炎18例临床分析[J].中国医药导报,2009,6(13):229-230.