糖尿病专科医院健康教育模式探讨

刘 玉 孙 渊

青岛市内分泌糖尿病医院，山东青岛 266071

目前我国糖尿病发病率逐年攀升，卫生部最新报告中国每年新增加的糖尿病患者约为120万，每天约有3 000个初发糖尿病患者，所以对糖尿病的三级预防工作已迫在眉睫。在日常诊疗活动中，很多患者及家属对非药物治疗认识不足。因此，加强糖尿病患者健康教育是非常重要的，可有效提高患者生活质量，使被动治疗变为主动治疗。现报道笔者所在医院的糖尿病患者健康教育情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月笔者所在医院新入院的确诊为2型糖尿病（T2DM）患者80例，其中男43例，女37例；平均年龄（64.3±12.2）岁，平均病程（7.2±6.3）年。

1.2 治疗方法

根据患者病情按糖尿病诊疗常规选择降糖药物。

1.3 健康教育

1.3.1 教育模式由单一到多元的转变 健康教育模式的转变是随着医学模式转变而来的。现代生物心理社会医学模式，对应的健康教育也从宣传教育型到促进型转变，尤其是对糖尿患者教育。在最初做教育时，多数是大课形式，所讲的内容也基本不变。这种单一的说教式教育，难以促进患者的行为改变。为提升教育有效性，笔者所在医院尝试多元化教育方法。（1）小组教育。形式主要为糖尿病联盟及健康教育公司共同推出的一种“看图对话”式教育，针对糖尿病几个相关问题给出几幅图画，图画内涉及知识很多，主要看参与教育的辅导员怎样引导患者讨论他们所关注的问题。这样在相互看图讨论和解释中，掌握糖尿病知识，制定自己目标促进行为改变。笔者还在原有的教育教案中添加了一些有趣的图标，和教育工具。这样的课堂非常有趣，患者参与其中并能从同病相连的病友那里寻找到支持。笔者还会在一些小课上安排实物展示，模型参观及动手操作。比如，在讲胰岛素及胰岛素注射时，笔者会把注射用具展示给患者看，并让患者亲自注射在模型上，让他们觉得注射不难。再将糖尿病健康饮食时，笔者会让患者参观食物模型，让他们了解食物具体大小和含有的热量，让患者自己安排一天的食谱，教育辅导员在给予评价。（2）通过丰富多彩的集体活动进而教育。笔者医院为更好的给患者提供一个病友交流平台，特组织了病友联谊会。病友联谊会的作用就是能定期举办一些有益的活动，又能学到知识又增加同伴支持作用。比如笔者曾组织了“我能更好的控制糖尿病”演讲比赛，还有糖尿患者运动会，糖尿患者健康饮食大赛，这些活动点缀了患者每天枯燥的生活。为他们更好的融入社会提供帮助。（3）通过世界糖尿病日进行大范围的宣传教育。笔者通常称之为糖尿病月活动，笔者所在医院通常围绕每年世界糖尿病日主题，进行电视、电台、报纸、网络的宣传，并进行义诊筛查糖尿病活动。这教育形式主要针对是糖尿病三级预防中第一级预防，就是呼吁政府呼吁民众重视糖尿病及糖尿病的预防，倡导健康的生活方式。（4）大课教育。这种方式在某种程度上可节约人力，并能为更多的患者服务。但是笔者对大课内容进行了改进，就是只讲每个患者基本都会遇到的问题，如糖尿患者基本饮食原则，糖尿患者足部的保健及糖尿病足预防。因为是常识性问题，所以也是普及教育。（5）电话回访。这是一种巩固治疗促进行为改变的一种方式，刚开始笔者会在一特定时间对出院患者做回访，发现这种回访时效性差，患者依从性差。所以现在笔者有专业医生在及时做患者回访工作，为患者巩固治疗方案提供较好的帮助。

1.3.2 教育系统由零散到整合的转变 专科医院的优势在于能在较短的时间内，做到系统的优化。原有的教育没有计划，没有工具，没有总结，没有系统的设计及实施。现在笔者会集合医院各相关部门，在做每项教育项目时，都会有完整的计划，及完成时的总结，这样在下一轮的教育中会改进不足。比如每年世界糖尿病日活动，几乎是全院的事情，不仅仅是一个教育部门的工作。

1.3.3 教育内容由抽象到具体 在为每个患者做教育前，笔者会有一张评估表让患者填写，糖尿病教育的第一步就是评估患者及其家庭是否准备学习。然后还有教育课程，以及完成课程的毕业证书，这些都是实实在在的东西，把教育内容具体到能看的见东西。就像上学必须有书包有课本一样，笔者为患者准备的也是具体的东西。教育内容的具体性还体现在教育辅助工具上，如笔者在与患者探讨糖尿病有关的药物时，笔者会把常用药物包括胰岛素的包装外形全给患者展示清楚，在讲糖尿病自我监测时，笔者会把血糖仪的使用及记录册的使用一同告诉患者。根据评估内容进行针对性的教育，每人都会有教育档案[1]。

1.3.4 教育管理由理论到实践 在教育管理上，笔者所在医院这几年一直在摸索建立一种健康教育路径的实施，从病房的健康教育路径，到门诊的教育路径，逐渐把健康教育内容制度化、标准化、具体化，护士只需按照路径要求的内容和时间进行教育，从而保持了健康教育的连续性与完整性[2]。健康教育路径促使了护理人员主动与患者交流沟通，融洽了护患关系， 消除了患者对医院的陌生感，增强了患者对护理人员的信任感，提高了患者自我护理的意识和能力[3]， 增加了患者对护理工作的满意度， 满足了不断增长的高质量的健康教育需求，确保了临床护理质量

1.4 评价标准

治疗前后均采用自制调查问卷进行糖尿病知识问卷评分，调查内容包含糖尿病基本知识、饮食治疗知识等，患者自行填写。并采集FBG、2hPBG及HbA1C，进行比较。

1.5 统计学处理

2 结果

经过治疗和健康教育，患者的各项指标均明显改善，见表1。

表1 健康教育前后患者指标比较（±s，n=80）

表1 健康教育前后患者指标比较（±s，n=80）

组别 FBG（mmol/L）糖尿病知识评分治疗前 8.66±1.70 10.94±3.75 8.30±1.65 12.65±3.56治疗后 7.38±1.42 9.05±2.81 7.42±1.36 16.23±4.75 2hPBG（mmol/L）HbA1C（%）

3 讨论

1980年世界卫生组织评价 “教育是糖尿病治疗的基石，教育对糖尿病患者融入整个社会及其重要”糖尿病教育不仅仅是简单的提高糖尿病知识，而是帮助糖尿患者及其家人将糖尿病治疗融入生活。教育能使糖尿病患者掌握自己情况，将每天日常的自我监测和训练与其生活相结合，而不让这种情况压倒他们并制约其生活。糖尿病自我管理中的教育可训练患者采取必要的措施改善代谢控制，这对维持健康和满意度，减少糖尿病并发症的危险性有所帮助。接受过良好教育的糖尿患者还能降低相应的费用包括医疗上的直接费用和丧失劳动力和收入的间接费用。

糖尿病目前在中国其知晓率和受重视程度均与其造成的现状不相符，随着社会发展，医护人员已成为糖尿病教育中的主力，要加强自身学习，提高业务水平，满足广大患者的需求。笔者所在医院在成立至今十年间，一直坚持做糖尿病教育工作。并在总结多年的教育模式上进一步推出新颖、生动的教育形式，且效果明显，总之，笔者所在医院在糖尿病健康教育模式上不断探讨新方法，尝试新理念，在实践中取长补短，逐渐形成专科医院特色的教育模式。

[1] 黎一群，柳丹，吴丹，等.健康教育对初诊糖尿病患者生活方式的影响[J].九江学院学报：自然科学版，2012，27（1）：83-84，95.

[2] 吴春燕，胡庆山，胡秉贤.糖尿病患者连续性健康教育效果评价[J].河北中医，2012，34（2）：293，320.

[3] 张友爱.糖尿病患者健康教育的临床路径与依从性[J].中国医药导报，2011，8（32）：127-129.