畸形子宫妊娠分娩方式与妊娠结局的探讨

熊俊香 贺秀锦

河南省开封市妇幼保健院妇产科，河南开封475002

子宫畸形又称先天性子宫发育异常，是生殖器官畸形中最常见的一种。先天性子宫发育异常中最常见的类型为两侧副中肾管会合受阻[1]，这种类型也最具有临床意义。因为其会合受阻的时期及程度不同，可分为以下几种：单角子宫、残角子宫、盲角子宫、双角子宫、双子宫及重复子宫、纵膈子宫、马鞍形子宫[2]。畸形子宫由于子宫的形态与结构异常，故对患者的生理功能会产生影响，特别是这些患者在妊娠时特别容易出现流产、早产、宫缩乏力等症状，因此对产妇及新生儿会产生很多不良影响。笔者通过对所在医院2009年1月～2012年1月收治的先天性畸形子宫并妊娠的48例产妇的临床研究发现，不同分娩方式会对畸形子宫的孕妇及新生儿产生不同的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年1月～2012年1月收治的先天性畸形子宫并妊娠的48例产妇，年龄24～38岁，平均（28.89±0.89）岁。所有患者都通过B超、妇科检查、输卵管造影等，确诊为先天性子宫畸形。48例产妇中有单角子宫4例，残角子宫3例，盲角子宫5例，双角子宫12例，双子宫及重复子宫15例，纵膈子宫6例，马鞍形子宫3例。48例患者总共妊娠50次，平均每例患者的妊娠次数为1.04次，50次妊娠中自然流产2次，早产及足月产48次。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式的选择 子宫发育异常的患者因为子宫肌层发育不良及子宫比正常的小，故子宫肌层的血液供应不好，胎位及胎儿也很容易不正常，同时孕妇在分娩时也很容易出现宫缩乏力，这样就会对孕妇及新生儿产生威胁。因此为了保证母婴的安全，本次研究放宽了剖宫产的指证，只对于产妇状态好，且胎位正常，胎儿在腹中无不良反应才给予阴道正常分娩，其余均给予剖宫产。

1.2.2 新生儿评分情况 为了了解本资料不同分娩方式对新生儿的影响，对新生儿进行Apgar评分。具体评分方法如下：新生儿出生5 min后进行评分，评分标准为：10分为满分，重度窒息：0～3分；轻度窒息：4～7分；无窒息：8～10分。新生儿的窒息率=（轻度窒息例数+重度窒息例数）/总例数×100%。

2 结果

2.1 分娩方式的选择情况

48次分娩中的分娩方式选择情况见表1。

表1 48次分娩中分娩方式的选择

2.2 新生儿Apgar评分情况

新生儿Apgar评分情况见表2。从表2可以看出，阴道分娩的新生儿窒息率为84.62%，剖宫产的新生儿的窒息率为17.15%，故剖宫产出生的新生儿情况明显好于阴道分娩组。

表2 新生儿评分情况[n（%）]

3 讨论

畸形子宫由于宫腔形态，宫腔轴向等发生变化，故宫腔内也相对狭窄，因此胎儿在宫内的活动也会受到限制，胎位异常的发生率就会非常高。有报道称，畸形子宫胎位异常率为34.04%[3]，明显高于正常子宫的产妇。不仅如此，如子宫畸形发生胎位异常，由于子宫内的面积很小，很难将异常的胎位纠正。为减少子宫畸形产妇妊娠期与分娩期的并发症，不仅要加强孕期的管理，包括尽早确诊子宫畸形的情况，对于那些有先兆流产的产妇，嘱咐其尽量卧床休息，应用保胎药物，尽量使产妇的孕龄延长，使胎儿得到更好的发育，还要选择合适的分娩方式。有报道称，畸形子宫阴道分娩的患儿窒息率高[4]，这与本次研究结果相符。总结其原因在于畸形子宫的产妇由于子宫发育异常，因此妊娠时很容易出现宫缩乏力，从而使产程延长，故胎儿的窒息率高。而剖宫产不仅能解决难产，还能减少胎儿的窒息率，同时，在对孕妇进行剖宫产的同时还可以对产妇进行子宫畸形矫正术，如纵隔子宫行纵隔切除术等。因此对于畸形子宫来说，剖宫产是一种相对安全的分娩方式。但虽然提高了剖宫产率，也有一些相关的并发症[5]，总体来说，还是利大于弊。

畸形子宫绝对不是剖宫产绝对指证，医务人员也要根据具体情况来做决定。本研究中，13例阴道分娩，2例患者呼吸正常，这2例患者具有如下特点：产妇状态好，无胎位异常，且胎儿在宫内发育良好，胎心好、无异常，同时胎儿的大小也适合，无明显头盆不称。因此对此类似患者也可以尝试阴道分娩。必要时可对孕妇行阴道助产术，这样能使产程缩短，从而降低新生儿窒息及产后出血的发生。但通过本研究的比较，阴道分娩的新生儿的窒息率高达84.62%，而剖宫产的窒息率仅为17.15%，两种生产方式还存在很大的差异，对于子宫畸形的患者，剖宫产相对阴道分娩还是存在一定的优势，但由于本研究研究对象例数太少，且为回顾性横断性分析，故对实验数据造成一定的偏差，也缺乏一定的前瞻性，但其也为临床治疗提供了一定的参考。综上所述，畸形子宫妊娠采取剖宫产的妊娠结局明显优于采取阴道分娩方式，在临床治疗中可适当放宽剖宫产的指证。

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[4] 戴国亮，宋锐，张艳，等.子宫畸形合并晚期妊娠43例结局分析[J].实用妇产科杂志，2009，21（8）：481-482.

[5] 张颖，朱兰，郎景和，等.纵隔子宫及双角子宫的妊娠结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，22（6）：452-453.