腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响

彭舟丽

北京市顺义区医院妇产科，北京 101300

卵巢肿瘤为生育期妇女较常见的妇科肿瘤之一，约占女性生殖器官肿瘤近1/3。目前妇科临床上对于卵巢直径＞5 cm的实性肿瘤或囊肿通常采取手术治疗[1]。腹腔镜手术已广泛用于卵巢单纯囊肿、上皮性囊肿、卵巢冠囊肿以及良性成熟畸胎瘤等良性卵巢肿瘤的手术治疗中[2]。本研究旨在为腹腔镜手术在卵巢囊肿中的临床应用奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2011年4月笔者所在医院收治的卵巢囊肿患者86例，年龄22～35岁，平均（26.49±9.03）岁。所有患者行腹腔镜下囊肿剥除术，且排除内分泌疾病或全身系统免疫性疾病。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管静脉全麻下行腹腔镜囊肿剔除术。取患者头低臀高位，建立CO2气腹，压力维持在15 mm Hg以下。脐部置入trocar 10 mm 穿刺套管，放入腹腔镜，分别在右下腹阑尾压痛点及左下腹相对应处穿刺后分别置入trocar 5～10 mm 的穿刺套管，必要时在耻骨联合上 3 横指左腹直肌旁再穿刺后置入trocar 5 mm 的穿刺套管。分离盆腔粘连，剔除卵巢粘连破口周围的纤维瘢痕组织，并要尽量保留正常的卵巢组织。采用双极电凝卵巢创面出血点止血，功率控制在30～35 W。止血完成后，在卵巢创面及粘连分离面分别喷洒医用透明质酸钠凝胶或覆盖医用可吸收膜。分别于术前、术后1个月及术后3个月在患者月经周期第2～3天抽血，采用放免法测定血促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）以及雌二醇（E2）等性激素的含量。

1.3 评价指标

对患者术前术后卵巢激素水平及术后储备功能进行比较分析。评定标准[3]：（1）卵巢储备功能减退：性激素指标FSH＞10 mIU/mL，或FSH/LH＞3.6；（2）卵巢储备功能衰竭：FSH＞40 mIU/mL。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析处理，激素水平变化采用t检验方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前术后激素水平的变化情况

与术前相比，患者FSH术后1个月和术后3个月均明显升高，LH术后1个月明显升高，E2术后1个月明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者术前术后激素水平的变化情况（±s，n=86）

表1 患者术前术后激素水平的变化情况（±s，n=86）

注：与术前比较，*P＜0.05

时间 FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL） E2（pg/mL）术前 5.79±1.68 6.46±1.83 54.25±8.77术后1个月 8.73±2.85* 8.59±2.84* 48.09±8.98*术后3个月 10.28±3.09* 6.83±2.13 53.62±9.16

2.2 患者术后卵巢储备功能的变化情况

以术后3个月时患者激素水平评价患者卵巢功能，结果显示，11.63%（10/86）患者卵巢储备功能下降，无卵巢功能衰竭患者，其余88.37%（76/86）患者卵巢功能正常。

3 讨论

卵巢囊肿在25～45岁妇女中的发病率约为10%～15%，而生育少且晚的女性发病率相对较高，而对于大多数卵巢囊肿患者而言仍存在生育要求，从而使得保留卵巢功能具有极其重要的意义[4]。卵巢储备功能主要是指卵巢皮质区卵泡生长、发育以及形成可受精的卵母细胞的能力，其是女性生育能力的重要指标，而卵巢储备能力下降，则说明卵巢产生卵子的能力减弱，或卵母细胞质量下降，且卵巢的反应性有所降低等[5]。

随着腹腔镜手术在卵巢囊肿患者中的广泛应用，其术后引起的卵巢功能下降也日益引起了许多学者的重视。在腹腔镜手术中，电凝止血主要是利用高频电流对组织产生热效应，使组织局部温度升高而达到止血和分离的目的，但同时也导致了组织细胞变性和坏死，甚者会损伤卵巢皮质或卵巢供血，从而减少了卵巢皮质中的卵泡的数量，造成卵巢储备功能的降低[6]。由此可见，腹腔镜手术对卵巢囊肿患者的卵巢储备功能具有一定的影响，因此，在术中避免长时间的反复电凝，尽量保留正常组织，对降低卵巢储备功能下降具有重要意义。

[1] 王磊，邵小光，李晓霞.卵巢囊肿及囊肿核除术后对卵巢储备功能、妊娠率的影响 [J].中国妇幼保健，2008，23（33）： 4764-4767.

[2] 郎景和，冷金花.妇科腹腔镜的现状和展望[J].实用妇产科杂志，2002，18（2）：671.

[3] 陈鸽.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响[J].中国医药指南，2011，9（30）：64-65.

[4] 黄晓晖，薛素华，罗喜平，等.腹腔镜下卵巢子宫内膜以为囊肿剔除对卵巢储备功能的影响[J].山东医药，2011，51（47）：49-50.

[5] 陈士岭.卵巢储备功能的评价[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28（5）：281-286.

[6] 刘丽芬.腹腔镜卵巢手术对卵巢储备功能的影响[J].中国当代医生，2011，18（14）：20-21.