甲状舌管囊肿17例的CT诊断

李邦君

重庆西南铝医院放射科，重庆 401326

甲状舌管囊肿是甲状腺先天畸形的一种，也是最常见的颈部先天性肿物，它约占颈部肿物的40%。甲状舌管是连接舌盲孔和甲状腺的临时通道，正常发育在妊娠的第6周时闭合。若甲状舌管胚胎性残余不萎缩，以后便可能发展成为甲状舌管囊肿[1-2]。将笔者所在医院17例甲状舌管囊肿患者的CT表现、临床资料及发病原因进行回顾性总结、分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2002～2012年经CT诊断、手术切除、病理证实为甲状舌管囊肿的17例患者。其中，男11例，女6例，男︰女约为2︰1；年龄16～52岁，平均（26.5±4.8）岁。发病时间为3个月～10年。

1.2 临床表现

患者均以颈部肿块就诊，其中无自觉症状9例，短期内肿块逐渐增大5例，吞咽困难3例。17例患查体于颈部可触及活动性肿块，病变区域无感染体征。

1.3 检查设备与方法

设备采用西门子Emotin 6螺旋CT，常规颈部横断位平扫，另有3例行增强扫描。扫描参数为：层厚、层距3.0 mm，扫描条件120 kV、130 mAs。增强采用非离子型造影剂碘氟醇100 mL，以2.5 mL/s的速度静脉注射，延迟40 s。

2 结果

2.1 CT检查

17例甲状舌管囊肿CT表现中，13例位于中线区域（图1～4），4例偏左侧（图5～7）；囊肿与相邻器官关系密切，分界清晰。CT表现为颈前三角区卵圆形囊性肿块，病灶最大直径3.5 cm×4.0 cm×3.0 cm（图4），最小直径约0.8 cm×1.2 cm×0.9 cm（图8）；平扫，囊内容物呈较均匀的低密度，平均CT值约为17～35 Hu。3例增强扫描，囊壁强化，囊内容物无强化。邻近骨质结构未见明显破坏、吸收征象。

图1～4 4例患者均为中心型甲状舌管囊肿，囊肿位于颈部、甲状软骨内侧中线区域；囊壁较薄，囊肿内容物密度较均匀

图5～7 3例患者均为偏心型甲状舌管囊肿，位于甲状软骨左外侧区域，囊肿内容物密度较均匀

图8 中心型甲状舌管囊肿，囊肿位于甲状软骨中线区域；增强扫描囊壁有强化，囊内容物无强化

2.2 手术选择

17例经病理证实的甲状舌管囊肿患者，其中9例在笔者所在医院行囊肿切除术，另外8例在外院行手术切除。术中见囊肿与相邻舌骨、甲状腺无关，未见窦道及瘘管。切开后，囊内容物为胶冻样物质，囊壁为纤维组织。

3 讨论

3.1 发病机制

甲状舌管起源于甲状腺原基，胚胎正常发育时，第3～4周原基组织向颈前发育成甲状舌管；甲状舌管是连接舌盲孔和甲状腺的临时通道，胚胎第6周，此通道开始萎缩退化，如胚胎期该通道没有完全消退，则残留组织便可演变为甲状舌管囊肿。

3.2 临床表现

甲状舌管囊肿约占30%的患者在出生时就存在[3]，临床上大多以颈部肿块，近期逐渐增大就诊。查体：可于颈前扪及无痛性肿块，病灶活动，部分有实质感，部分柔软；并且以随吞咽而移动为其特征性表现。未发现感染者，囊肿无压痛；若继发感染时，则可有红、肿、热、痛等症状；若有破溃时，则形成甲状舌管瘘。

3.3 甲状舌管囊肿的CT表现

临床上甲状舌管囊肿的CT特征性表现为：位于颈前的卵圆形或圆形，少数为不规则形的囊性肿块影；病灶边缘清楚，囊壁薄，囊内容物呈较均匀的低密度，平均CT值约为17～35 Hu，并与周围结构分界清楚。若伴感染时，囊壁可增厚。增强扫描，囊壁有强化，囊内容物无强化。肿块较大时，邻近器官可有压迫、推移征象，骨质结构无吸收、破坏。由于CT检查可以明确肿块的位置、形态、大小、性质及与周围器官的关系；因此，CT诊断甲状舌管囊肿的诊断符合率较高，对临床治疗有较高的价值。

3.4 鉴别诊断

（1）颈前异位甲状腺，CT平扫为高密度，增强有明显强化。（2）皮样或表皮样囊肿[4-5]，囊内容物含脂类物，CT值常呈负值；口底及舌下区多见，不随吞咽移动。（3）鳃裂囊肿，多发生在颈部外侧，胸锁乳突肌及颈内外动脉之间，不随吞咽运动。（4）甲状腺峡部肿瘤，多为实质性块状影，可有钙化。

3.5 CT诊断的价值

CT能够准确地反映病灶的形态、大小及部位，可以明确显示病变与毗邻组织结构的关系[6]。尤其是通过增强扫描，根据不同的强化程度，可以更加精确地判断病变的性质及特征；同时也可运用多排螺旋CT的三维重建功能，了解病变的解剖层次，从而为临床手术方案及术后回访提供可靠的影像学资料。

[1] 周荣康.胸部颈面CT[M].上海：上海医科大学出版社，1996：265.

[2] 杨涛，曾卫珊，王学松，等.甲状舌管囊肿的CT诊断[J].中国医学影像学杂志，2011，19（3）：61-64.

[3] 裘法祖.外科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，1993：304-305.

[4] 顾素梅，张志强.甲状舌管囊肿9例CT诊断价值分析[J].人民军医，2008，51（7）：16-18.

[5] 邓宇元，杨剑波，段绪伟，等.颈深部巨大表皮样囊肿1例报告[J].中国现代手术学杂志，2009，13（2）：86.

[6] 钟叶，郁金惠，蒋黛蒂.甲状舌管囊肿的CT诊断[J].中国当代医药，2010，32（17）：83-84.