PBL教学模式在病理学教学中的应用探讨

邹 泓，李 锋，赵 瑾，杨安强，齐 妍

（石河子大学医学院，新疆 石河子 832002）

PBL（Problem Based Learning）即“以问题为基础的学习”，1969年由加拿大McMaster大学首创，是指围绕由教师精心准备的临床病例，提出需要解决的问题，学生利用各种资源寻求答案，通过自学和小组讨论的方式学习相关知识[1]。其教学理念是，把学习放置于复杂的、有意义的问题情境中，让学习者通过合作解决实际问题，从而学习和掌握隐含在问题背后的科学知识，培养解决问题和自主学习的能力[2]。笔者结合自己的PBL教学模式在病理学教学实践中的体会和相关文献，探讨PBL教学模式在病理学教学中的应用与需要注意的问题。

1 PBL教学模式下的师资培训

PBL教学法与传统教学法在教学内容、教学形式上有着本质的区别。在PBL教学法中，教师像导演，学生像演员。如何转换角色，做好PBL教学模式下的指导教师呢?笔者认为需做到以下几点：（1）要在培训教师指导小组讨论的技巧上下工夫。教师思考问题不能仅局限于原来的专业范围，要具备跨学科的多向思维能力，综合运用多学科知识解决临床问题。（2）教师要加强社会医学、医学心理学、医学伦理学、行为科学及医学法律学方面知识的学习，以适应新模式的转变。（3）教师指导学生开展PBL教学模式下学习能力的培训。①转化角色，营造轻松的学习氛围，以鼓励与肯定为主。PBL教学中，指导教师要注意改变传统的知识权威形象，要以平等的身份与学生进行交流，要给学生提供自我思考和表达观点的机会，鼓励学生大胆发言，在学生的发言中有闪光点时要给予积极肯定，以增强学生的自信心，培养其解决问题的兴趣和能力，增强学生学习的主体意识，让学生唱主角，营造轻松的学习氛围。②把握PBL教学的适度性原则。当学生在PBL案例分析中遇到困难时，教师可给予指导，但要注意把握好适度性原则。即教师一般不直接告诉学生答案，而是向学生提供解决该问题的有关线索，启发学生的思维，让学生独立思考。如笔者选择的案例，消化系统疾病“呕血”，案例中的临床资料涉及到实验诊断、临床治疗等内容，学生刚拿到案例时会觉得无从下手，教师可指导学生从相关教科书、图书馆、网络上获取相应的资料来分析案例。③把握好PBL教学的“放”与“收”。在PBL学习过程中，学生刚拿到案例时，要多“放”，让学生在学习案例时不必拘泥于原有的教材，而是在最大范围内获取相应的资料，用最广阔的思维去分析问题，以培养学生的发散性思维和查阅文献资料的学习习惯。但此时学生有可能将注意力都集中在了解决问题上，而忽略了学习的目标。因此，在“放”之后的PBL讨论中，教师要把握、引导好学生的“收”，在学生提出问题的基础上引出紧扣教学目标的问题，既要鼓励学生的灵活思维，又要引导其进行有目的地深入讨论，及时纠正讨论的方向，避免在一些枝节问题上争论不休而偏离了学习目标。同时，教师还要注意课程知识的系统性和逻辑性，要把课程知识的系统性和逻辑性贯穿于问题的选择、引导讨论和总结提高的过程中，力求使学生能获得完整的知识体系。做好整个学习过程的监控，保证教学按计划顺利进行。

2 PBL教学中问题的设计

2.1 问题服务于教学目标

教师要依据教学大纲和教学目标，明确学生将要学习的知识内容，了解学生现有的知识结构，在此基础上设计出学生需要解决的问题。

2.2 问题与学习的可发展性

设计的问题应该是实际的、难度要适中的，可适当结合学科和临床的前沿知识，吸引学生的注意力，激发学生的学习兴趣，启发思维。接近现实的真实问题要求学生不仅要拥有解决问题的基本知识，还要具备批判性的思维能力、应变能力以及发现和使用适当学习资源的能力。相反，太难、太复杂或太简单的问题，均会抑制学生的学习积极性，不利于学生的发展。

2.3 问题与学科知识的系统性

在设计PBL问题时，注意在学科知识的系统性与由PBL所获知识的随机性之间保持一定的张力和平衡，充分考虑整体课程知识结构的系统性，注意使各个问题所包含的学习内容(如专业概念、原理等)能多次地相互衔接和交叉重叠，以加深学生对知识的理解和记忆。

3 PBL教学中学生的培训

在PBL教学中要告知学生PBL教学的具体含义以及学习模式，教师应注意引导学生通过合作、分工解决问题，避免孤军奋战或是某一位学生侃侃而谈，其他学生缄默不语的情况发生，以培养学生的团队意识与合作精神。

4 PBL病理学教学的实施步骤

4.1 学生协作

每小组由8～15人组成，通过讨论确立组长和组内分工，从教师处获得PBL案例后，根据案例制订学习计划表、开展小组学习活动并做记录。

4.2 收集资料

首先根据案例由小组自行初步查阅资料后提出问题，教师根据问题的质量进行补充、修改，最终确定问题。学生在归纳出需要知道的有关问题后，利用检索工具查阅有关资料，包括参考书及文献等，指导教师则应予以一定的帮助，如怎样使用检索工具，哪些文献可参考等，以帮助学生尽快适应PBL教学过程。

4.3 小组学习与讨论

学生根据问题进行分工，查阅教科书与图书馆、网络相关文献，书写个人学习日志，将结果统一整理交到小组长处，由小组长进行归纳记录。学生小组集体对问题做初步讨论、分析与回答，写成初步报告。

4.4 课堂讨论

课堂讨论在学生进行充分自学，查阅相关书籍及小组交流以后开展，由每组代表作总结发言，并提出讨论中的疑难问题，教师根据学生回答的情况引导学生正确地分析病例，鼓励不同意见与思维。最后教师就学生争论焦点分歧最大的疑难问题进行点拨，最终获得每个问题的正确答案，并做出单元总结，使其掌握的知识具有一定的系统性。

4.5 教师讲评

指导教师对学生的学习情况作出评价，指出不足，提出改进意见及下一步要求。学习小组成员完成相关病例临床病理分析报告。在课程活动结束时，再指定下一课题，并将新的课题分配到各小组中去，给出新的临床病理解剖案例，进行又一轮的PBL学习。

5 PBL评价方法及权重

PBL的特点是掌握知识和培养能力并重。因而，PBL模式的考核不同于传统模式，可根据每次讨论会上学生发言的次数、质量及复习资料、书面报告等进行综合评估，从基本概念的掌握、解决问题的能力、方法、思路等方面进行考查。我们采用的是个人学习日志占20%、小组讨论记录占10%、小组学习记录占20%，临床病理分析报告占50%的考查方法，对小组内每一位学生进行PBL的学习评分。总的医学课程结束后，在经典的“笔试＋实验”考试基础上，将PBL的学习评分加入，既通过客观性试卷考试评估了学生对教学目标知识的掌握与理解，也考查了学生解决问题的能力、方法、思路。这种分散的PBL和最终的综合考试、主观和客观、定性和定量相结合的评估体系，能更科学地判断学生学习的实际效果。

首先，有利于培养学生主动学习的能力，提高学习兴趣和形成双向交流的新型师生关系。其次，有利于培养学生以病例的诊治为中心的发散思维和横向思维能力，提高学生灵活运用知识的能力。再次，能够促进学生团队精神和协作能力的培养，为在今后成为一名合格的医生奠定良好的基础。最后，PBL模式的考核较为科学，将PBL评分和最终的综合考试相结合，科学地判断了PBL的教学绩效，与课程的进行形成了良性循环。

[1]周忠信，陈庆，林艺雄，等.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学：人文社会医学版，2007，28（8）:73-74.

[2]王婷，于淼，刘琳琳，等.医学教育PBL教学实施方式的探讨[J].中国高等医学教育，2007（12）：1-3.■