芪公解毒免煎颗粒剂对慢性乙型肝炎患者血清TNF－α和IL－2含量的影响

张晓忠，潘 洋，胥 颉

(黑龙江省中医研究院，黑龙江哈尔滨150036)

芪公解毒免煎颗粒剂是我科在临床上治疗乙型肝炎(乙肝)的经验方。现代研究［1］表明，慢性乙型肝炎患者血清TNF-α及IL-2参与乙肝发病机制，各型乙肝患者血清中TNF-α及IL-2均升高，乙肝病情越严重升高越明显。2011年8月—2012年3月，笔者采用芪公解毒免煎颗粒剂治疗慢性乙型肝炎患者30例，观察芪公解毒免煎颗粒剂对慢性乙型肝炎患者血清TNF-α和IL-2含量的影响，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊慢性乙型肝炎患者30例，男17例，女13例;年龄18～56岁;病程6个月～2 a。

2 诊断标准

按照《病毒性肝炎防治方案标准》［2］。急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室检查，及B超检查综合分析，亦可作出相应诊断。

3 治疗方法

给予芪公解毒免煎颗粒剂治疗，药物组成:蒲公英15 g，黄芪15 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，丹参15 g，鸡骨草15 g，柴胡15 g，枳壳15 g，白芍15 g，白术15 g，垂盆草15 g，山豆根15 g，甘草15 g。温开水冲服，1 d 1剂，分2次服用。2个月为1个疗程，共治疗3个疗程。治疗前和治疗期间不再服用其他药物。

4 疗效判定标准

参照《病毒性肝炎防治方案标准》［2］制订。显效:血清TNF-a和IL-2含量恢复正常。有效:血清TNF-α和IL-2含量下降，但未恢复正常。无效:血清TNF-α和IL-2含量没有变化。

5 结果

5.1 疗 效

显效17例，有效10例，无效3例，有效率占90.0%。

5.2 同组治疗前后血清TNF-α及IL-2疗效对比

见表1。

表1 30例慢性乙型肝炎患者治疗前后血清TNF-α及IL-2对比 ±s

表1 30例慢性乙型肝炎患者治疗前后血清TNF-α及IL-2对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01。

组 别 例数 TNF-α/(fmol·mL－1) IL-2/(ng·mL－1) 30 197.0±65.3 5.13±0.75治疗后 30 34.5±8.4＊＊ 1.21±0.46治疗前＊＊

6 讨论

机体感染乙型肝炎病毒(HBV)后，产生细胞免疫应答，同时产生体液免疫应答，以细胞免疫应答为主。Th0细胞分化为Th1和Th2细胞，Th1细胞主要通过其分泌释放TNF-α、IL-2参与机体的特异性免疫反应。肿瘤坏死因子(TNF-α)是机体内一种重要的内源性细胞因子，参与机体免疫调节过程，具有双向调节作用。一方面具有抗病毒感染的作用，可直接破坏HBV感染的肝细胞;另一方面也可参与炎症反应和促进肝组织的损伤［3］。研究［4］表明，慢性乙型肝炎各临床类型患者血清TNF-α水平之间对比，差别有统计学意义，慢性轻度肝炎患者最低，慢性重型肝炎患者最高，病情越重，血清TNF-α水平越高。IL-2是机体复杂的免疫网络中起中心调节作用的T细胞生长因子［5］。较高水平的IL-2能调节Th细胞、TC细胞和B细胞的活性，导致肝细胞损伤和淋巴细胞浸润。有研究［6］表明，HBsAg和HB-cAg/HBeAg具有刺激不同细胞亚群分泌不同细胞因子的作用，HBsAg激发IL-2等细胞因子的分泌，而HBcAg/HBeAg可促进TNF-α等细胞因子的产生。TNF-α通过损伤血管内皮细胞，促进白细胞与血管内皮细胞的吸附，引起肝脏炎症反应，造成肝细胞及肝脏的损害。TNF-α还可通过激活磷脂酶A产生脂类介质使正常肝细胞破坏，加重肝组织损伤［7］。IL-2可使NK细胞变成1AK细胞;TFN-α能抑制病毒蛋白质合成、病毒颗粒的产生和感染性，增强抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用，促进T细胞和其他杀伤细胞杀伤病毒感染肝细胞。细胞因子通过以上机制发挥抗乙型肝炎病毒作用。故IL-2、TNF-α水平的高低一方面可以反映机体抗病毒感染能力的强弱，另一方面与机体肝细胞的免疫病理损伤有关［3］。检测IL-2和TNF-α可以作为判断乙型肝炎严重程度及预后的重要指标之一。

在本研究中，芪公解毒免煎颗粒剂治疗慢性乙型肝炎患者30例，通过观察治疗前后TNF-α和IL-2含量变化情况发现，芪公解毒免煎颗粒剂可以降低TNF-α和IL-2含量，对患者病情恢复起到良好作用。方中蒲公英、白花蛇舌草、虎杖清热解毒，黄芪、柴胡、枳壳、白芍、丹参、白术、甘草疏肝理气、活血化瘀，鸡骨草、垂盆草、山豆根修复受损肝细胞，发生作用机制与组方药材中含有甘草甜素、多糖等成分可以抗炎、提高机体免疫力有关。芪公解毒免煎颗粒剂可以降低慢性乙型肝炎患者血清中TNF-α及IL-2含量，减轻病理性细胞因子对肝细胞的损害，从而达到治疗目的。

［1］王西栋，张广兰.乙型肝炎患者血清IL-2、IL-6、IL-8和TNF-α水平研究［J］.预防医学论坛，2008，14(4):309－310.

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［4］蒋永芳，龚国忠，何艳，等.慢性乙型肝炎患者血清肿瘤坏死因子－α与肝脏病理分度的关系［J］.中日友好医院学报，2005，19(3):170－171.

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［6］AlheimM，lazdina U，MILich DR，etal.Flowcytometric determination of cytokine productionand proliferation in hepatitis B core antigenspecific murine CD4 cells:lack of correlationbetween number of cytokine producing cells and cytokine levels in supernatant［J］.ImmunolMethods，2001，258(1/ 2):157.

［7］陈宪锐，周玉霞，玄梅香，等.病毒性肝炎患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平动态研究［J］.中华传染病杂志，1999，7 (2):115－117.