加味导痰汤联合小剂量富马酸喹硫平片治疗痰湿内阻型慢性精神分裂症36例

张金钊

(商丘市第二人民医院，河南商丘476000)

慢性精神分裂症病程冗长，治疗困难，多以阴性症状为主要特点。目前该病的治疗主要以抗精神病药物为主，同时配合电休克疗法，但疗效均不令人满意。因此，精神分裂症的治疗已成为当前精神医学研究的重要课题之一。2008年9月—2009年9月，笔者采用加味导痰汤联合小剂量富马酸喹硫平片治疗痰湿内阻型慢性精神分裂症36例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院住院的慢性精神分裂症患者68例，按照抽签法随机分为治疗组和对照组。治疗组36例，其中男 22例，女14例;年龄 18～49岁，平均(36.06±7.16)岁;病程0.4～10 a，平均(3.63± 2.25)a;轻度6例，中度23例，重度7例;偏执型18例，青春型8例，紧张型2例，未定型6例，其他型2例。对照组32例，其中男14例，女18例;年龄21～49岁，平均(35.97±9.83)岁;病程1～9 a，平均(3.71±2.49)a;轻度5例，中度22例，重度5例;偏执型17例，青春型6例，紧张型1例，未定型5例，其他型3例。所有病例均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》［1］中精神分裂症的诊断标准，按照《精神病学》［2］中医辨证为痰湿内阻型，排除患有严重心、肝、肾脏疾病和明显迟发性运动障碍者。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2组均经过1周的药物清洗期。

治疗组口服富马酸喹硫平片(由湖南洞庭药业股份有限公司生产，批号B080715，0.1 g/片)，起始剂量0.1 g/d，逐渐加量，2周内加至0.2～0.6 g/d。同时加用加味导痰汤，药物组成:半夏15 g，胆南星10 g，枳实10 g，茯苓15 g，甘草10 g，陈皮15 g，党参20 g，白术15 g，石菖蒲15 g，柴胡15 g，郁金15 g，香附15 g。加减:睡眠差，加酸枣仁30 g;兴奋躁动，加水飞朱砂0.3 g(冲服)、代赭石30 g;肝郁烦躁、抑郁不乐，加栀子12 g、莲子心3 g。1剂/d，水煎服。

对照组单纯口服富马酸喹硫平片(由湖南洞庭药业股份有限公司生产，批号B080715，0.1 g/片)，0.6～1.0 g/d。

2组均以8周为1个疗程，治疗2个疗程。若治疗期间出现药物不良反应，及时给予对症治疗。

3 观测指标

①临床疗效;②于治疗前及治疗2，4，6，8周分别进行阳性与阴性症状量表(PANSS)评分［3］，包括阳性症状、阴性症状、一般精神病理、反应缺乏、激活性、思维障碍、偏执、抑郁8项因子;③不良反应。

4 疗效判定标准

以PANSS减分率［3］判定疗效。显效:PANSS减分率＞75%。有效:PANSS减分率为25%～75%。无效:PANSS减分率＜25%。

5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x－)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 结果

6.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=0.51，P＞0.05，差别无统计学意义。

表1 2组疗效对比

6.2 2组治疗前及治疗2，4，6，8周8项因子PANSS评分对比

见表2。

表2 2组治疗前及治疗2，4，6，8周8项因子PANSS评分对比 分，±s

表2 2组治疗前及治疗2，4，6，8周8项因子PANSS评分对比 分，±s

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续表2分，±s

续表2分，±s

注:与同组治疗前对比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗2周后对比，#P＜0.05，##P＜0.01;与对照组治疗4周后对比，△P＜0.05，△△P＜0.01;与对照组治疗6周后对比，＊P＜0.05，＊＊P＜0.01;与对照组治疗8周后对比，▲▲P＜0.01。

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6.3 不良反应

治疗组出现失眠6例，锥体外系反应(EPS) 2例，口干、头晕、ALT升高各1例，经苯二氮革类药物、盐酸苯海索片及对症治疗后，症状缓解。对照组出现失眠、EPS各6例，嗜睡、白细胞升高、BUN升高、心电图异常各2例，口干、流涎、头晕、停经、ALT升高、脑电地形图异常各3例，经苯二氮革类药物、盐酸苯海索片及对症治疗后，部分症状缓解，部分症状伴随治疗。结果表明，治疗组不良反应明显少于对照组，且易缓解。

7 讨论

精神分裂症属中医学“癫狂”范畴。中医学认为，该病病机主要为阴阳失调、七情内伤、痰气上扰和气血凝滞等，病位在肝、心、脾、肾［4］。该病可分为痰火内扰型、痰湿内阻型、气滞血瘀型、阴虚火旺型、阳虚亏损型、其他型6型［5］。痰湿内阻型病机多为思虑过度，所求不得，素体阳衰湿盛，复被七情所伤，导致肝气郁结，脾气不升，肝木乘脾，久之脾虚，又脾为生痰之源，气郁痰结，痰气上扰清窍，蒙蔽心神，造成神志迷乱;或因患癫狂而过用苦寒重剂，损伤脾胃，导致运化失司，水湿内蕴酿成湿邪，湿邪凝聚，气机阻滞、郁结而成痰湿，痰湿无所不至，上蒙清灵之窍引起精神失常;脾为湿困导致运化失司，出现乏力、纳呆、便溏;而舌苔、脉象均为痰湿壅盛之征［6］。

加味导痰汤方中半夏、陈皮为君药，燥湿化痰。石菖蒲、胆南星为臣药，开窍祛风化痰，与君药合用则无痰不化。佐以党参益气;白术健脾燥湿;茯苓渗湿健脾，使湿去脾旺，痰无由生;枳实、柴胡、香附、郁金行气，使气顺而痰消。使以甘草和中，调和诸药。若痰气郁而化热，上扰心神，导致不寐、易怒易惊、躁烦不安、舌红苔黄、脉滑数，可用温胆汤。配合小剂量富马酸喹硫平片联合治疗，虽与单纯应用常规剂量富马酸喹硫平片疗效对比，差别无统计学意义(P＞0.05);但治疗组治疗2周思维障碍、激活性、抑郁因子改善程度明显优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，治疗4周阳性症状、阴性症状、激活性的改善明显优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，治疗6周阴性症状、激活性、抑郁的改善明显优于对照组(P＜0.05，P＜0.01)，治疗8周一般精神病理、激活性、偏执的改善均较对照组明显(P＜0.01)。此外，治疗组不良反应较对照组出现频率低，而且轻微。

本研究表明，对于精神分裂症的治疗，单纯使用中药或西药均各有不足，而中西药联合治疗能扬长避短，如加味导痰汤联合小剂量富马酸喹硫平片不失为治疗精神分裂症的一种有效方法，具有优势互补的特点，尤其适合对抗精神病药物有抵抗或不良反应严重者［7］。

［1］中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类与诊断标准［M］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:75－78.

［2］沈渔邨.精神病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2002:726.

［3］何燕玲，诸索宇.阳性及阴性症状量表手册［M］.张明园，译.西安:西安杨森制药有限公司，1992:1－61.

［4］张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:125－128.

［5］张继志.精神分裂症的中西医结合研究现状［J］.中国中西医结合杂志，1996，16(11):643.

［6］许沛虎.中医脑病学［M］.北京:中国医药科技出版社，1998:910－923.

［7］吕红艳.精神分裂症的中医治疗进展［J］.福建中医药，2002:23(4):48－49.