护肝宁联合干扰素及利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎肝纤维化43例

何明

(南阳医学高等专科学校第一附属医院消化科，河南南阳473058)

丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的一种传染性疾病。目前，全世界HCV感染者约2亿人，80%的成年感染者可转变为慢性持续性肝炎［1］。慢性HCV感染是慢性肝脏疾病、肝硬化和原发性肝癌的常见原因。2008年1月—2010年12月，笔者采用护肝宁联合干扰素及利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎肝纤维化43例，总结报道如下。

1 临床资料

选择本院门诊及住院的慢性丙型病毒性肝炎患者86例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组43例，男22例，女21例;年龄18～54岁，平均(36.5±7.2)岁。对照组 43例，男23例，女20例;年龄17～55岁，平均(37.2±8.1)岁。所有病例均符合《肝纤维化中西医结合诊疗指南》［2］中肝纤维化的诊断标准和《丙型肝炎防治指南》［3］中慢性丙型病毒性肝炎的诊断标准，排除乙型肝炎病毒(HBV)、甲型肝炎病毒(HAV)、戊型肝炎病毒(HEV)重叠感染的可能。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组给予聚乙二醇干扰素 α-2a (PEG-IFNα-2a)注射液(由上海罗氏制药有限公司生产，批号20080910)180μg/次，1次/周，肌肉注射;利巴韦林片(由湖北纽兰药业有限公司生产，批号20081014)800～1 200 mg/d，1次/d，口服。

治疗组在对照组治疗基础上加用护肝宁片(由贵州信邦制药股份有限公司生产，批号20080510)，5片/次，3次/d，口服。

2组均以48周为1个疗程，治疗1个疗程。

3 观测指标

①临床疗效。②肝功能指标——丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)，采用全自动生化分析仪(由美国德灵公司生产，型号RX1)测定。③血清肝纤维化指标——透明质酸酶(HA)、Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层黏蛋白(LN)，采用放射免疫法检测。④不良反应。

4 疗效判定标准

参照《肝纤维化中西医结合诊疗指南》［2］和《丙型肝炎防治指南》［3］相关标准。显效:临床症状消失，血常规、肝功能指标均正常，肝纤维化指标正常。有效:临床症状消失，血常规、肝功能指标均正常，但肝纤维化指标未恢复正常。无效:临床症状未消失，血常规、肝功能及肝纤维化指标均未恢复正常。

5 结果

5.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.03，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

5.2 2组治疗前后肝功能指标对比

见表2。

表2 2组治疗前后肝功能指标对比 U·L－1，±s

表2 2组治疗前后肝功能指标对比 U·L－1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

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5.3 2组治疗前后肝纤维化指标对比

见表3。

表3 2组治疗前后肝纤维化指标对比 ng·mL－1，±s

表3 2组治疗前后肝纤维化指标对比 ng·mL－1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05，##P＜0.01。

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5.4 2组不良反应对比

见表4。

表4 2组治疗后不良反应对比

6 讨论

慢性丙型肝炎的西医治疗方法主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化等。肝纤维化是一切慢性肝炎共同的病理学基础，在肝纤维化进入肝硬化之前尚有逆转的可能。慢性丙型肝炎若得不到有效控制，常常容易发生肝脏纤维化，这就增加了肝硬化及肝癌的发病率［4］。因此，对于慢性丙型肝炎的治疗，抗病毒是关键，抗肝纤维化是重点。

护肝宁片是由垂盆草、虎杖、丹参、灵芝4种中药制成的薄膜衣片。其中垂盆草清利湿热解毒，虎杖利胆退黄、祛风利湿、散瘀定痛，丹参活血凉血、祛瘀止痛、清心除烦、养血安神，灵芝补血益气安神。现代医学研究亦证实，垂盆草具有抑制炎性渗出、减少肝细胞损伤的作用，可使血清ALT降低［5］;虎杖有明显抑制肝细胞脂质过氧化的作用，可改善微循环及肝纤维化［6］;丹参可提高超氧化物岐化酶的活性，清除氧自由基，改善肝脏微循环，增强胶原的降解［7］;灵芝有促进肝细胞再生的能力［8］。

本研究表明，护肝宁片联合干扰素及利巴韦林治疗慢性丙型病毒性肝炎肝纤维化疗效显著，既能清除丙型肝炎病毒，又能抑制胶原纤维的形成与促进肝细胞的再生，可减轻肝脏的持续损伤，较大降低肝硬化及肝癌的发生，是治疗慢性丙型肝炎的理想方案。

［1］李爱华，叶进，侯晓华.丙型病毒性肝炎研究新进展［J］.临床消化病杂志，2010，22(6):361－361.

［2］中国中西药结合学会肝病专业委员会.肝纤维化中西医结合诊疗指南［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16(5): 316－320.

［3］中华医学会肝病学分会，中华医学会传染病与寄生虫病学分会.丙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2004，12(4):194－198.

［4］吴吉文，王玮.透明质酸酶及相关蛋白与大鼠肝纤维化的关系［J］.解剖学杂志，2010，23(4):268.

［5］任凤霞，赵毅民.垂盆草化学成分及药理作用研究进展［J］.现代中药研究与实践，2003，17(1):58－58.

［6］任晓春，陆毅.虎仗的药理作用及临床应用研究进展［J］.中医药信息，2005，22(2):22－22.

［7］陶艳艳，刘成海.丹参及其化学成分抗肝纤维化作用机制研究进展［J］.中西医结合学报，2004，2(2):145－147.

［8］许朝荣，杨贤鸿.灵芝对多形核白细胞吞噬作用的影响及其在肝病中的应用［J］.中西医结合肝病杂志，2003，13(4):248－248.