CT引导下肾囊肿灭能术4例体会

陈雨生，陆玉和，王 凯

肾脏囊肿是一种常见的良性病变，以往的治疗方法多为外科手术治疗，随着影像医学特别是介入医学的发展，使得肾囊肿的介入微创治疗得以实现，与传统的外科手术治疗相比，介入治疗具有创伤小、时间短，恢复快、可重复使用等优点。CT引导下肾囊肿的介入治疗，定位准确，穿刺成功率高，术后患者恢复快，已成为肾囊肿治疗的首选方法。2011年我科采用CT引导下介入治疗肾囊肿4例，并对病例进行短期随访，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组4例，男女各2例;年龄44～62岁，平均年龄52岁。其中1例为双肾囊肿，囊肿直径3.0～10.0 cm不等，临床上有腰腹部疼痛或酸胀，部分病例尿检有红细胞。所有病例术前均经CT确诊为肾囊肿。

1.2 方法 材料:所用仪器为东芝Xvision单排螺旋CT机，穿刺针为18～20G斜面穿刺针。介入治疗的方法:(1)术前准备:术前全部经B超、CT明确病变的性质，询问有无酒精过敏史，查血常规及凝血、肝肾功能;专用穿刺包一个，99%无水酒精，20 ml注射器，连接管;做好患者思想工作，消除其紧张情绪;患者及家属在介入治疗手术同意书上签字。禁忌症有严重出血倾向，严重肾功能不全。(2)穿刺方法:根据囊肿部位选择俯卧位或仰卧位，大多采用俯卧位。在CT定位下选择皮肤最佳穿刺点，用光标测定进针角度和深度。常规消毒、铺巾，用2%利多卡因局麻后，嘱患者屏住呼吸，在穿刺点按测定好的角度和深度穿刺，确定穿刺成功后，固定穿刺针，拔出针心，用连接管接一个20 m l注射器抽吸囊液，直至将囊液抽尽，并计算抽出的囊液量，再向囊肿内注入无水酒精，注入量以抽出囊液量的60%计算，并保留10 min后将无水酒精抽出，再注入等量的无水酒精反复冲洗囊腔直至回抽液清亮为止，将囊腔内无水酒精抽尽，术毕，拔出穿刺针，加压包扎。再行CT扫描，观察囊肿有无出血、渗漏情况。术后嘱患者静卧数小时。肾囊肿患者行介入肾囊肿灭能术中图像见图1～图6。

图1 ～图3为同一患者定位像，抽吸完囊液后以及注入无水酒精冲洗。图3注入无水酒精，CT值为-173HU

图4 ～图6为同一患者定位穿刺进入囊肿中央，注入无水酒精冲洗及冲洗结束抽吸完无水酒精后

2 结果

本组4例中随访2例，随访时间2个月，1例囊腔较术前明显缩小，体积小于术前1/3，1例囊肿消失。患者腰腹部胀痛不适明显缓解。所有病例均未见并发症。术后1例患者在注入无水酒精后局部有烧灼感和一过性疼痛，是无水酒精刺激所致，无需处理，在休息数小时后可自行消失。

3 体会

肾囊肿单纯穿刺引流，不注入硬化剂，囊肿复发率高达87%［1］。硬化剂的选择文献报道有无水乙醇，CO2，福尔马林等，有效率80%～97%不等［2］。本组病例选择无水乙醇。注入无水乙醇到囊内后能导致囊壁上皮细胞凝固变性细胞破化，产生无菌性炎症，囊腔粘连闭合，从而达到治疗目的［3］。大多数单纯性肾囊肿患者多无临床症状，特别是较小的囊肿(直径＜3 cm)无需治疗，有自行消失的可能。肾囊肿介入治疗的指征为囊肿直径＞3 cm或有腰腹部疼痛、酸胀不适、血尿等。

肾囊肿介入治疗过程中的技术要点及注意事项:(1)充分利用CT定位准确的特点，选择最佳穿刺点和进针路线、深度。(2)较大的囊肿针尖要穿刺到囊肿的中心部位，因为囊肿抽液缩小后位置会发生变化，缓慢抽吸，注意针尖的位置。应当避免从囊肿的最膨隆处进针，因该处囊腔张力大，可能会引起破裂［4］。(3)确定好穿刺角度和深度后，最好一次穿入囊腔，避免反复穿破囊壁引起无水酒精渗至囊腔外引起剧烈疼痛。(4)囊液尽量抽尽，防止无水酒精稀释影响疗效。囊肿大小测量方法为:V=πR3(π=3.14，R=囊肿半径)，按此公式基本上可以算出应抽取囊液量。注入无水酒精的量约为抽吸囊液量的60%，注入无水酒精后要保留一定的时间(10 min左右)，一定要反复注入无水酒精冲洗囊腔直到回抽液清亮为止，以利于其与囊壁充分接触，以保证囊壁上皮细胞被完全破坏。注入的无水酒精过少或残留的囊液较多，是造成复发的重要原因。囊肿直径的大小亦影响治疗效果，囊肿直径较小者因无水酒精与囊壁接触面比较充分，完全，囊壁细胞坏死广泛而疗效高。(5)治疗后嘱患者静卧数小时，24 h内避免剧烈运动，防止并发症的发生。

CT引导下肾囊肿灭能术具有定位准确、操作安全、简便、创伤小，恢复快、疗效满意、及并发症少，而且能节约大量的医疗费用等优点。随着人们生活水平的提高和保健意识的增强，也将对微创医学有更大的需求，肾囊肿的介入治疗可作为首选治疗方法，具有良好的发展前景。

［1］ 李麟荪，贺能树.介入放射学-非血管性［M］.北京:人民卫生出版社，2001:200-203.

［2］ 张雪哲，陆 立，曹林德，等.肾囊肿的穿刺硬化治疗［J］.介入放射学杂志，1997，31(6):375-378.

［3］ 宋建琼，李 新.彩超引导下囊腔介入治疗的临床分析［J］.临床超声医学杂志，2004，6(6):327.

［4］ 胡碧芳，陈庆华，朱艳丽.CT引导下介入治疗肾囊肿的体会［J］.影像诊断与介入放射学，2008，17(5):229-231.