美施康定联合吲哚美辛栓治疗晚期癌痛患者疗效评估

李 季，夏 群，马 静

癌症疼痛是癌症患者最常见的症状之一，晚期患者更高达60%～90%，约有30%的患者临终前严重的疼痛仍然得不到缓解。疼痛不但限制活动、减少食欲、影响睡眠，使患者会产生焦虑、恐惧、抑郁甚至自杀。所以有效地控制癌痛，最大程度提高生活质量，是患者的权利，也是医师的职责。世界卫生组织将控制癌痛列为全球癌症综合规划的四项重点之一。按照WHO三阶梯止痛的治疗原则进行癌痛的规范化治疗，能使目前绝大多数的癌性疼痛患者的疼痛得到较好缓解［1］。提倡中重度癌痛给予阿片类药物，给药途径有口服、静脉、皮下及直肠给入等。其中美施康定和吲哚美辛因其使用方便，易调整剂量，在中、重度癌痛的治疗中得到广泛应用 。我科2009年9月～2012年1月使用吲哚美辛栓和美施康定治疗中、晚期癌痛患者共140例，均取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料140例为经病理检查确诊各种癌症晚期患者，其中男87例，女53例，年龄19～83岁，中位年龄52岁。随机分为2组:对照组75例，观察组65例。原发肿瘤的部位，肝胆13例，肺癌44例，乳癌17例，胃癌22例，结直肠16例，胰腺13例，其他15例。按疼痛性质分内脏痛56例，四肢痛36例，胸背痛20例，腰痛28例，有2处以上疼痛38例。排除呼吸抑制、气道阻塞、缺氧者;明显肝肾功能不全者;对阿片类药物及吲哚美辛栓过敏。2组间临床资料比较差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 疼痛程度分级 使用0～10级疼痛评价量表:0为无痛; 1～3级为轻度疼痛(虽有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰);4～6级为中度疼痛(疼痛明显不能忍受，要求服用止痛药物，睡眠受干扰);7～10级为重度疼痛(疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴植物神经功能紊乱和被动体位)。

1.3 给药方法 观察组初始口服美施康定10 mg，同时将吲哚美辛栓1粒纳入直肠(距肛门口2～3 cm，肠壁直肠给药前需排空肠道)，1次/12 h，并根据疼痛程度调整口服用药剂量，日剂量20 mg到40 mg再到60 mg。对照组初始口服美施康定30 mg，1次/12 h，日剂量60 mg到120 mg再到180 mg，初始用药后毎2天疼痛评估1次。

1.4 统计学方法 用SPSS13.0软件中的检验对照组和观察组的治疗缓解率，以及毒副反应差别作显著性检验，P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较 因用药剂量不同，由最初小剂量到相对大剂量，将2组的镇痛效果进行比较，结果见表1。

表1 2组镇痛效果比较(n，%)

2.2 2组不良反应比较 见表2。

表2 2组用药不良反应比较(n，%)

3 讨论

癌痛一直是困扰着众多医学工作者的难题，随着生活水平的日益提高，人们对于癌痛的治疗提出了更高的要求，在治疗癌症的同时，减轻癌痛，提高生活质量是眼下急于解决的问题。美施康定是阿片类止痛药，纯阿片受体激动剂，无剂量封顶效应。其主要特点是起效快速持久、高效，口服生物利用度高，个体差异小［2］。

吲哚美辛栓是非甾体抗炎药，是环氧酶(COX-1和COX-2)的非选择抑制剂，其对于癌痛治疗的作用在于吲哚美辛具有抑制肿瘤生长，并能延长动物的生存时间，一方面提高机体免疫反应，防止某些肿瘤引起的进行性胸腺和外周淋巴组织萎缩;另一方面，由于增加脂氧酸代谢产物，可增强放、化疗效果;缓解或消除癌肿引起的发热、疼痛、恶液质作用;对癌细胞有抑制或直接破坏作用［3-4］。我们在临床工作中发现，患者口服美施康定后反复出现头晕、恶心呕吐、便秘等并发症，特别是加大剂量时，更加明显。而改用美施康定经直肠给药效果欠佳，这与报道不相符合［5］。我们随机调查了140例癌痛患者，应用美施康定联合吲哚美辛栓疼痛控制的有效率为89% (58/65)，且没有发现严重的不良反应。

综上所述，小剂量应用美施康定联合吲哚美辛栓治疗晚期癌痛并取得良好的效果，特别是头晕、恶心呕吐、便秘等并发症的发生率明显降低，且更经济，在减轻患者痛苦的同时，亦减轻了患者的经济压力。

［1］ 孙 燕，石远凯.临床肿瘤内科手册［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2007:258-274.

［2］ Levy MH.Advancement opioid analgesia with controlled-release MS contin［J］.Eur JPain，2001，5(Suppl A):113-116.

［3］ 赵春霞，刘 萍.吲哚美辛栓的临床应用评价［J］.淮海医药，20011，29(5):538.

［4］ 张大庆，石 如，杨蓓蕾，等.吲哚美辛栓对154例晚期癌痛的镇痛疗效［J］.中国肿瘤临床与康复，1998，5(3):69.

［5］ 赵可煜.美施康定直肠给药治疗癌痛患者86例临床观察［J］.中国实用医药，2010，5(25):196-197.