糖皮质激素与肾炎康复片治疗药物相关急性间质性肾炎效果

金 炜 吴文棋 范为荣 沈娟娟 杨丽红 (浙江桐乡市第一人民医院 314500)

药物相关急性间质性肾炎(DAIN)是一组由药物引起、短时间内发生，以肾间质炎症细胞浸润、间质水肿、肾小管不同程度受损伴肾功能不全为临床特点的疾病。该病是导致急性肾衰竭最常见病因。有研究显示，应用糖皮质激素治疗，能够快速恢复肾功能，明显缩短病程[1]。为进一步提高该病的治疗效果，我们对DAIN患者在基础治疗上采用糖皮质激素联合肾炎康复片治疗，并与用糖皮质激素作比较，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 2010年1月至2011年12月，本院共收治DAIN 42例，其中男22例，女20例；年龄21～ 60岁，平均(38.5±6.5)岁；病程3～13个月，既往无肾脏病史，且均有血尿、蛋白尿、白细胞尿及嗜酸性粒细胞升高等症状。按照毒性药物分类：抗生素38例(90.5%)，其中β内酰胺类17例，氨基糖苷类9例，喹诺酮类7例，克林霉素5例；特发性3例(7.1%);造影剂1例(2.4%)。42例按入院时间分为对照组21例，观察组21例。两组一般资料接近。

1.2 治疗方法 两组患者确诊后立即停用引起肾炎的毒性药物，进行对症治疗，以维持水、电解质及酸碱平衡；给予甲泼尼龙240～520mg/d，连用3d，后减量至140～260mg/d，连用3d，改为泼尼松25～40mg/d。观察组加服肾炎康复片(天津同仁堂股份有限公司生产)，每次5片，每日3次。两组治疗1个月后进行疗效比较。

1.3 观察指标 两组均于治疗前后测血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)。本次观察中这三项指标正常值范围：BUN 3.2～7.1mmol/L；Scr 男79.6～132.6μmol/L，女70.7～106.1μmol/L；Ccr 80～120ml/min。

1.4 疗效评价 治愈：血尿、蛋白尿、白细胞尿等症状完全消失，嗜酸性粒细胞降至正常，皮疹消退；好转：血尿、蛋白尿、白细胞尿等症状部分消失，嗜酸性粒细胞显著下降但未降至正常，皮疹完全或部分消退；无效：临床症状无好转迹象，甚至恶化。

表1 两组治疗前后观察指标变化情况 ( χ- ±s)

2 结果

2.1 两组治疗前后观察指标比较(表1)

由表1可见，治疗前两组上述指标水平接近，治疗后BUN、Scr水平观察组低于对照组，Ccr水平观察组高于对照组，差异均有高度统计学意义。自身对照比较，上述三项指标水平无论治疗前后两组均高于正常值，BUN、Scr水平两组治疗后均较治疗前有明显下降，Ccr水平两组治疗后均较治疗前有明显升高。

2.2 两组疗效比较(表2)

表2 两组疗效比较 [例(%)]

由表2可见，观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.71，P＜0.05)。

3 讨论

药物所致急性间质性肾炎以发热、皮疹、蛋白尿、血尿和肾衰竭为主要临床表现；治疗最常用的抗生素为β-内酰胺类，其次为氨基糖甙类、喹诺酮类、克林霉素等[2]。有关研究证实，对于病情严重的重度肾脏损害者，早期应用激素冲击联合口服治疗能迅速控制肾小管间质炎细胞浸润，改善肾功能，促进病情逆转；而对于轻、中度患者口服激素治疗效果更为可靠、恰当，可以避免滥用激素治疗特别是冲击疗法所引起的各种严重并发症。尽管对于DAIN是否需要积极进行激素治疗尚存在一些争议。然而众多研究显示，对于DAIN患者给予糖皮质激素治疗，能够有效促进患者的肾功能恢复，其效果远优于对症治疗。

肾炎康复片是一种复方制剂，其主要成分包括人参、西洋参、地黄、杜仲(炒)、山药、白花蛇舌草、黑豆、土茯苓、益母草、丹参、泽泻、白茅根、桔梗。其中人参具有补脾益肺、生津止渴、安神益智等功效；丹参具有活血化瘀，有抗凝及促纤溶作用，有抗纤维化及抑制细胞外基质积聚作用[3]。白花蛇舌草具有清热解毒、抑制免疫性炎症的功效；白茅根则具有凉血止血、清热解毒的作用[4]。肾炎康复片还能减少蛋白尿，增加人血白蛋白浓度，改善肾功能及机体免疫功能的作用[5]。

本文结果显示，甲泼尼龙联合肾炎康复片治疗药物相关急性间质性肾炎与单用甲泼尼龙治疗比较，两组均有效，但前者疗效明显好于后者。然而，用药期间要密切观察患者状况，如果出现不良反应立即停药，以防病情进一步恶化。

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