中医推拿手法治愈急性腰5骶1椎间盘突出症1例个案报道

陈玉辰

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

中医推拿手法治愈急性腰5骶1椎间盘突出症1例个案报道

陈玉辰

（天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

腰5骶1椎间盘突出；推拿手法；还纳；个案报道

腰椎间盘突出症（LDH）是指在长期劳损或各种原因下造成纤维环破裂，髓核突出，压迫刺激神经根或硬膜囊产生的以下肢放射痛为主要症状的病症。最常发生于腰5骶1椎间隙（以下简称L5-S1）[1]，这种突出受纤维环周围完整性限制，为临床常见的腰腿痛疾患。推拿手法治疗可以有效缓解腰椎间盘突出症状，甚至达到还纳椎间盘的目的，目前已有这方面报道。笔者在医疗工作中收治1例，现记录如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者，男，于2011年4月1日突发腰骶部剧烈疼痛，左下肢麻木疼痛甚至不能站立，由120急救车送至一综合性医院急诊救治。于该院急做核磁共振（MRI）检查，结果显示：矢状面5/10切面椎间盘明显后侧突出，横断面同为5/10切面椎间盘向左侧突出，完全压迫神经根（见图1-1、图2-1）。诊断：L5-S1椎间盘突出症。该院建议行椎间盘摘除术，患者拒绝，遂于当日转本院骨伤推拿科门诊就诊，希冀保守治疗。

主诉：左下肢放射痛，腰无力，如改变姿势，疼痛加剧，不敢弯腰和转身。

查体：1）患者呈痛苦貌，左下肢颜色较右侧苍白，触诊左下肢肤温较右侧低，左下肢运动无力，感觉减退。2）踝反射减弱，肌张力下降。疼痛呈放射性，经股前侧、腘窝、小腿外侧，伴有麻木。患侧直腿抬高试验30°阳性，直腿抬高屈踝试验阳性。

诊断：结合其核磁共振成像显示的影像学改变，确认诊断为L5-S1椎间盘突出症，神经根型。

采用中医推拿手法治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 急性期 1）揉法：患者俯卧，全身舒直，头侧向旋转，放松全身，术者立于患者左侧，以掌根部自右侧竖脊肌上端开始顺序缓揉而下至腰骶部，左侧行同样手法并反复2或3次，最后自上而下按压脊椎各关节棘突。2）按法：患者俯卧，术者在两侧腰三角处，用两手拇指和中指端，徐徐用力按压。3）推法：患者俯卧侧卧，术者自腰1两侧沿膀胱经推至腰骶部。4）疏通经络：患者俯卧位，术者自腰骶部开始按第一步的揉法衔接而下，先至臀沟，相当坐骨结节处，反复3次。后自臀沟沿坐骨神经走向至足跟后部顺揉而下，亦反复3次。在臀沟中线以两大拇指交替按压少顷移至腘正中部，以同法按压少顷，再移至小腿后部相当腓肠肌肌腹与腱接合部，按压少顷，然后下顺按压至跟腱外侧，在外踝后窝部，按压少顷。5）斜板：患者右侧卧，右下肢伸直，左下肢屈曲置于右下肢之上部，术者立于患者背侧，右掌推住患者左髂骨后外缘，左手拉住患者左肩前部，两手沿相反方向用力，稳脆旋转，可闻及下腰椎关节部位作响。同法施于对侧。6）压牵：患者仰卧位，双膝强度屈曲，接近腹壁，两手紧握两侧床沿，术者两手用力按压患者双膝，再以两手握住其两踝上部，用力向下稳而抻拉。

经以上手法治疗30 min后，患者腰骶部疼痛立即减轻，腰部活动范围加大，小腿放射痛及强迫位缓解，可站立行走。

1.2.2 缓解期 治疗手法如急性期，每周3次，10次为1个疗程。治疗3个疗程后诸症消失，查体：腰部活动范围，前屈90°，后伸 30°，左右侧屈各 45°，左右旋转各 30°，患侧直腿抬高80°。此后手法治疗改为每周2次，嘱患者自行进行“拱桥”（患者仰卧位，双腿屈膝，两腿之间距离与肩等宽，做伸腰挺腹运动）锻炼，以适宜为度；忌重体力劳动，宜休息。6个月后手法改为每周1次，期间加强锻炼，至今未复发。2012年2月6日核磁共振成像结果显示，突出髓核基本还纳。

治疗前后磁共振成像（MRI）结果对比见图1、图2。

2 讨论

腰椎间盘突出症多见于中老年人，长期久坐劳损，引起腰椎退行性变是其发病主要原因。长期以来，学术界对手法治疗腰椎间盘突出症一直是手法能改变腰椎间盘突出和受压迫组织相对位置，而不能还纳突出髓核的观点。目前一些个案报道已经证实手法可以还纳腰椎间盘疝出髓核。另有一些研究在探讨有关手法治疗使疝出的髓核还纳的机制。有学者认为是通过手法作用使椎间隙加宽，其内形成负压将突出髓核吸回椎间隙内[2]。还有学者认为手法可使后纵韧带和纤维环紧张产生向内的推力，迫使椎间盘髓核向椎间隙内还纳[3]。笔者认为对于非游离型腰椎间盘突出病症，通过手法使髓核复位是可能的。具体理由如下：把椎间盘作为“母体”，突出髓核作为“子体”，非游离型腰椎间盘突出症的椎间盘，“子体”与“母体”相连关系紧密，通过对“母体”手法作用，形成良性积累，从而能够达到使“子体”从疝出位还纳入正常位置的目的。在愈后，通过加强腰肌训练（如“拱桥锻炼”），使腰椎整体结构趋于稳定，减少对纤维环薄弱处的损伤，使破损纤维环有充分时间和环境进行修复，从而防止了复发。此手法禁用于腰椎间盘突出症之中央型及侧突的水肿期，对脊柱结核、肿瘤、椎弓峡部崩裂、较严重心脏病、强直性脊柱炎晚期及重度骨质疏松等亦禁用。

总之，通过动态手法治疗能够使椎间盘在解剖结构上达到髓核还纳的目的。

[1] 麦克瑞著，戴 兵，孟祥德译.骨科临床检查[M].北京：人民军医出版社,2011:122-128.

[2] 张显松.提扳手法治疗腰推间盘突出症的实验研究[J].中国骨伤，1993，6（4）：5.

[3]谢利民.腰椎间盘突出症推拿前后CT扫描量化分析[J].中国中医骨伤科杂志，1994，2（3）：3.

R681.53

B

1672-1519（2012）04-0402-02

陈玉辰（1955-），男，主任医师，从事中医临床、科研、教学30余年，对采用中医手法治疗突发性腰痛、颈肩痛，尤有专长。

2012-04-11）