何任教授中医药辨治肠癌用药规律初探

何若苹，徐光星，顾锡冬，张 翔

（1.浙江中医药大学附属第三医院，杭州 310009；2.浙江中医药大学基础医学院，杭州 310009；3.浙江中医药大学附属第一医院，杭州 310009；4.浙江中医药大学第一临床医学院2006级中医学七年制，杭州 310009）

何任教授中医药辨治肠癌用药规律初探

何若苹1，徐光星2，顾锡冬3，张 翔4

（1.浙江中医药大学附属第三医院，杭州 310009；2.浙江中医药大学基础医学院，杭州 310009；3.浙江中医药
大学附属第一医院，杭州 310009；4.浙江中医药大学第一临床医学院2006级中医学七年制，杭州 310009）

简介：何 任（1921－2012），男，浙江杭州人，出生于中医世家，父何公旦，当时名医，誉满江南，何老医学得自家传，并于1941年毕业于上海新中国医学院，历任浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长，杭州市中医协会主委，浙江省中医学会会长，全国中医药学会常务理事，高等中医院校教材编审会副主委，国家中医药管理局成果评审委员，浙江中医学院学术委员会主任，《中医报》社社长，何氏中医基金会会长，浙江名中医馆馆长等职；曾任浙江省第四届政协委员，第五、六届浙江省人大常务委会委员，第七届全国人大代表，浙江中医药大学终身教授、主任中医师、博士生导师，中华中医药学会顾问、终身理事，浙江省中医药学会名誉会长，浙江省名中医研究院名誉院长、专家学术委员会主任委员，浙江省中医院首席学术顾问，浙江省何任中医药研究院院长，为中国著名中医教育家、理论家、临床家，首届国医大师，首批全国中医药专家学术经验指导老师，首届国务院特殊津贴获得者，“中国百年百名临床家”之一；对张仲景学说造诣精深，被日本汉方界誉为“中国研究《金匮要略》的第一人”。

中医药辨治；肠癌；用药规律

首届“国医大师”荣誉称号获得者何任教授，长期致力于中医药治疗内科杂病的临床研究，尤其是在中医药治疗肿瘤疾病上积累了丰富的经验。何教授提出“扶正祛邪”的治疗大法，对于延长患者生命，提高生活质量等方面，都显示了积极的作用。现就2010年3月—2011年4月间的85例肠癌患者的就诊资料进行分析，以探究何教授在治疗肠癌中的遣方用药规律和经验。

1 资料与方法

1.1 处方来源 85张处方来源于何教授2010年3月—2011年4月间的门诊患者病历，85例患者均为初诊。其中男49例，女36例，年龄在37～89岁之间，平均年龄61.14岁。

1.2 研究方法 将所有收集到的处方以药物为变量建立常用药物数据库，采用频数分布分析法分析处方的药物频数分布特点，归纳总结出处方中的常用药对、基本方剂等配伍特点。

2 结果

2.1 药物频数分布 85张处方共用中药149味，使用频数最高的药物为黄芪78次，使用频次最少的药物有百合、败酱草等56味药物，均为1次。频次在50次以上的共有8味，频次在30～50次之间的共有6味，频数在10～30次之间的共有15味，频数在10次以下的共有121味（见表1）。85张处方中，用药味数最多的为18味，用药味数最少的为12味，单方平均用药数为15.14味。

表1 何任治疗肠癌药物使用频次分布表Tab.1 Distribution table of using freqnency of the drugtreating colorectal cancer by HE Ren

2.2 基础方 根据主要临床表现和证型的不同可归纳出10组基本方。基本方1：党参、黄芪、女贞子、猪苓、茯苓、枸杞子，治疗肠癌属气阴两虚者。基本方2：干地黄、茯苓、炒牡丹皮、山药、山茱萸、泽泻，治疗肠癌属肾阴亏虚者。基本方3：延胡索、白芍、川楝子、生甘草、沉香、乌药、制香附，治疗肠癌属气滞血瘀者。基本方4：炒白术、生晒参、黄芪、当归、炙甘草、茯神、远志、焦酸枣仁、阿胶珠、广木香，治疗肠癌属气血不足者。基本方5：茵陈蒿、厚朴、藿香、滑石、车前子、白蔻仁，治疗肠癌属湿热内蕴者。对症处理的基本方有：基本方6：百部、白前、荆芥、桔梗、紫菀、甘草、陈皮、款冬花，治疗肠癌伴有咳嗽剧烈者。基本方7：旋覆花、代赭石、海浮石、仙鹤草、茜草、白茅根、蛤粉炒阿胶，治疗肠癌伴有咳痰咯血者。基本方8：玄参、麦门冬、生地黄，治疗肠癌伴有大便干燥难下者。基本方9：独活、羌活、桑寄生、杜仲，治疗肠癌伴有关节不利者。基本方10：姜半夏、厚朴、干姜、黄芩、黄连、太子参，治疗肠癌伴有寒热错杂心下痞者。何教授在扶正的同时，适时予以三叶青、白花蛇舌草、猫人参3味抗肿瘤中药祛除邪气。

2.3 基本药对 在85首方剂中，有10对药对使用频数大于或等于5次，具体功效、频数以及使用频率见表2。

药对 功效 频数（频率）黄芪、女贞子 益气养阴 76（89.41）延胡索、白芍、生甘草 行气缓急止痛 11（12.94）延胡索、川楝子 行气止痛 8（ 9.41）黄芪、党参 补气健脾 34（40.00）黄芩、黄连 清热燥湿 9（10.59）猪苓、茯苓 利水渗湿 67（78.82）木香、黄连 行气燥湿 9（10.59）炙鸡金、神曲、炒麦芽 消食健胃 5（ 5.88）甘草、淮小麦、红枣 养心安神，补脾和中 32（37.64）苍术、白术 燥湿健脾 5（ 5.88）

3 总结

自大肠黏膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌，是最常见的消化道恶性肿瘤之一，包括结肠癌和直肠癌。临床常见血便或黏液脓血便，大便形状或习惯发生改变，腹痛，腹部包块等。根据其发生部位不同，临床表现常各有其特殊性。大肠癌的首选治疗方法目前仍以手术为主，有报道认为根治术后5 a生存率为50%左右。中医学对于大肠癌的认识渊源久远。大肠癌属中医积聚、脏毒、锁肛痔、肠风、便血等病范畴[1]。

何教授治疗肿瘤的经验可以总结为“不断扶正，适时祛邪，随症治之”[2-3]。该病的发生，其病因多由忧思郁怒，饮食不节，久痢久泻，脾失健运，湿热蕴结导致气血运行失调，凝结成积块。加之手术破坏了人体正常的气机升降出入，对肠的分清泌浊，传导受物的功能造成了很大的破坏，多呈正虚邪恋之势。故何教授临床多以“扶正祛邪”为第一治则，辨证论治肠癌。

通过对何教授基础方1～5的研究，笔者认为何教授将肺癌中医辨证分型可以分为以下5型：气阴两虚型、肾阴亏虚型、气滞血瘀型、气血不足型、湿热内蕴型。气阴两虚者，何教授以党参、黄芪、女贞子、猪苓、枸杞子、茯苓为主方，补气养阴；肾阴亏虚者，何教授以六味地黄丸为主方，补养肾阴；气滞血瘀者，何教授以莪术、延胡索、白芍、生甘草、川楝子、蒲公英、沉香曲、制香附、乌药为主方，活血化瘀，行气止痛；气血不足者，何教授以归脾汤为主方，补气养血，宁心安神；湿热内蕴者，何教授以茵陈蒿、厚朴、藿香、滑石、车前子、白蔻仁为主方，清理湿热，利尿通淋。

邪实羁留，耗气伤阴，或手术、放化疗后，正气亦伤，故临床肠癌患者多见气阴两虚证。在何教授所治案例中，多予以益气养阴法以扶正，并且贯穿整个治疗过程。通过笔者的总结发现，黄芪、女贞子、枸杞子等有补气或补阴作用的药物使用频率均在50次以上。同时创立了以黄芪、女贞子、猪苓、茯苓、枸杞子为主的补气养阴的基本方，以不断扶正，同时根据气虚的程度不同，可以选择加入生晒参、党参或太子参。

“正气不足，而后邪气踞之”，外在邪毒得以趁虚而入，客邪留滞，气机不畅，血行瘀滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀交阻，日久形成积块。所以何教授在不断扶正的同时，适时使用白花蛇舌草、三叶青、猫人参3味清热解毒药对抗癌症，以达祛邪之功，据统计，85方中白花蛇舌草、猫人参、三叶青3味药物的使用次数均在30次以上，白花蛇舌草、猫人参使用的频数更是达到70次以上。

肠癌手术或放化疗后，常气阴被耗，又肺与大肠相表里，肠之传导功能失常会累及肺之气机升降。如肺气上逆发为咳嗽者，何教授以基本方6，即止嗽散主之；如咳嗽伴有痰热，热邪灼伤肺络咯血者，何教授以基本方7主之；肺气不利，津液不行，大便干燥难下者，何教授以基本方8，即增液汤主之。肾阳亏虚，关节不利者，何教授以基本方9，即独活寄生汤主之。湿热内蕴，寒热错杂，心下痞胀者，何教授以基本方10，即半夏泻心汤主之。

何教授在使用药对方面亦有特色。如肠燥津亏，大便干燥者，麻仁、瓜蒌仁润肠通便；肠热便血者，地榆、槐花清热凉血。腹胀腹痛者，延胡索、川楝子、白芍行气缓急止痛；腹胀小便不利者，楮实子、槟榔、大腹皮利水消胀。肺气不利，胸阳不振者，瓜蒌、薤白通阳宽胸；肺阴亏虚者，玄参、麦门冬滋阴润燥，咳嗽多者，麦门冬、五味子滋阴敛肺；肺饮内停，咳嗽痰多者，葶苈子、大枣泻肺平喘，或桔梗、白前化痰止咳。值得一提的是，处方中“薏苡仁60 g（另包）”，更是何教授之经验推崇，嘱患者每日煮烂当早餐食之。临床已证实薏苡仁提取物具有良好的抗肿瘤作用。

[1] 张宗岐.大肠癌的中医治疗特色[J].家庭中医药，2002，10（6）：22.

[2] 何 任.扶正祛邪说肿瘤[J].天津中医药，2004，21（5）：353－355.

[3] 何 任.肿瘤病临床笔记[J].浙江中医学院学报，1995，19（5）：11－12.

R574

A

1672-1519（2012）04-0316-03

何若苹（1955-），女，主任医师，主要从事中医中药治疗肿瘤的临床和科研工作。

2012-02-19）