经桡动脉介入诊治穿刺部位血管并发症的分析和护理

陈娟纪侠

（天津市胸科医院，天津 300051）

冠心病是严重危害人类健康的主要疾病，随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已被广泛应用。经桡动脉途径冠脉介入治疗患者术后可立即拔除动脉鞘管，加压固定6 h即可。但由于桡动脉特有的解剖特点，在行冠脉造影（TRA）和冠心病介入诊治（TRI）中仍存在一些穿刺部位及桡动脉血管并发症。现对我科2010年1月至2011年 5月，对52例在TRA和TRI中出现穿刺部位血管并发症的患者进行分析和护理总结如下。

1 临床资料

我科于2010年1月至2011年5月，共有52例患者出现经桡动脉入路穿刺部位血管并发症。其中37例行TRI，男23例，女14例，平均年龄57.6岁。14例行TRA，男9例，女5例，平均年龄59.5岁。经妥善处理和护理均恢复良好。

2 穿刺部位并发症

前臂疼痛不适25例，前臂淤血血肿（张力性水泡）10例，穿刺点出血17例。

3 原因与护理

3.1 前臂周围肿胀、疼痛不适 由于桡动脉管径细小，前臂近掌侧皮肤对疼痛敏感，动脉鞘管、导管、导丝进入桡动脉后和拔除时对血管壁的扩张和刺激以及桡动脉痉挛均可引起前臂或穿刺点发胀、疼痛等不适。

协助医生定时减压，每30～60 min指导患者握拳、松拳数次，减少组织液潴留并促进静脉回流，效果良好。

3.2 前臂皮下淤血或血肿 反复穿刺损伤桡动脉；导丝或导管进入桡动脉细小分支致其损伤，或穿破动脉壁引起动脉穿孔；术后穿刺点压迫不当，穿刺点渗血进入皮下；操纵导丝、导管粗暴引起桡动脉损伤甚至撕裂；先天性桡动脉细小、发育不良的患者行TRI和TRA时，穿刺、送入动脉鞘管、导管时引起桡动脉撕裂和损伤；使用阿司匹林、肝素、氯吡格雷等的患者发生前臂血肿的几率增加。

首先用通俗的语言对患者和家属解释淤血或血肿的原因，消除思想顾虑，积极配合治疗。即刻判断有无继续出血，小的淤血或水肿可自行吸收，无需特殊处理。范围大的淤血或血肿给予加压包扎预防前臂血肿或张力性水泡的发生。发生大的前臂血肿采用加压包扎、24 h内冰袋冷敷（不能直接接触皮肤，以免刺激皮肤）起到收敛、控制的作用；24 h后给予热敷，以促进血液循环及改善症状的作用。当局部压力达到一定程度可导致局部皮肤缺血-水肿，出现张力性水泡，先用0.5%安尔碘消毒皮肤，后用5 mL注射器抽吸水泡，再以云南白药外敷患处皮肤并暴露达到收敛、抗炎效果。患者于术后48 h皮肤评估效果良好，未发生肢体严重缺血及功能障碍。

3.3 穿刺点出血 一般手术结束数小时穿刺点的出血并不来自桡动脉，而是皮下毛细血管渗血经伤口外流所致。

穿刺局部出血渗血，提示加压过松或者位置不正确，重新加压包扎即可。在重新包扎过程中除密切观察出血点和周围皮肤情况外，对患者进行必要的解释，缓解其紧张情绪。

3.4 术肢伤口健康指导 指导并告知患者术后腕关节制动4～6 h；术后2 h避免做屈曲动作；坐立、走动时应抬高患肢；在术肢伤口处安放小软枕，利于静脉回流并提高了患者的舒适度。随时进行床前巡视，加强护患沟通，并告知患者术后48 h禁止在术侧肢体测血压和输液。

4 小结

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗可显著减少出血等并发症，大多数患者术后2 h后即可下床活动，缩短了住院时间，减少了患者的住院费用，生活质量明显提高。经桡动脉途径行冠状动脉内介人治疗必须根据患者的具体情况，严格掌握适应证。做好患者的心理护理，解除患者的思想顾虑以及做好术肢皮肤和血管的评估；密切观察手部血液循环情况，根据不同时期做好相应处理和健康指导，可有效防止并发症发生。