一例右髂骨韧带样纤维瘤术后组织插植放射治疗的护理

王丽红

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

骨韧带样纤维瘤是一种罕见的良性肿瘤〔1〕。由于该肿瘤的浸润性，周围肌肉的鉴别很困难，为了达到彻底根治肿瘤的目的，所以采用手术切除肿瘤加术后组织插植放射治疗的方法。我院于2009年10月收治了1例右髂骨韧带纤维瘤患者，在行组织插植放射治疗过程中对该患者进行了周到的护理，使患者放疗后恢复良好。现将护理体会汇报如下。

1 病例简介

患者女，28岁。2年前发现右下肢肿胀，但无发热、疼痛等症状。在当地医院行韧带样纤维瘤切除术，术后病理诊断为韧带样纤维瘤。半年后复发，中医治疗肿物无缩小，遂来我院就诊，经CT强化检查诊断为右髂骨软组织肿物，与周围肌肉血管分界不清。病理会诊为:韧带样纤维瘤。

患者于硬膜外麻醉下行右髂骨韧带样纤维瘤广泛切除，术中以1～1.5 cm间隔经皮平行置入放射源导管6根，缝合放射源导管于瘤床，缝合创面。术后第3天在我院放射治疗中心的模拟机下定位，观察术中置入的放射源导管的位置、距离和深度是否符合要求，制定组织插植放射治疗计划。用铱（Ir）192进行分次腔内近距离照射。照射计量为300CGY，每天2次，间隔6 h，疗程为5天，总照射计量为3000CGY。在放射治疗过程中通过对患者的施源管和伤口的护理及血象监测，患者未出现治疗中断，于10天后治愈出院。

2 护理

2.1 组织插植放射治疗前护理

2.1.1 心理护理 患者对腔内放射治疗缺乏正确的知识，担心因为自己携带放射线而影响家人及以后的生活，而感到紧张害怕。放疗前为其耐心细致地做好解释工作，简明扼要地向患者及家属介绍有关腔内放射治疗的相关知识、治疗中的配合，使患者增加占胜疾病的信心，消除紧张情绪，使之与医务人员密切配合，顺利完成治疗计划〔2〕。

2.1.2 放射源置入前放射施源管的护理 腔内放射治疗应特别注意观察导管内是否有引流液，伤口是否有红肿、渗血的倾向。并且协助物理师做好施源管的长度测量。首先将患者伤口敷料打开，按照术中施源管埋放的顺序将施源管排放整齐，防止因施源管打折、扭曲而影响假源的置入。将施源管固定于伤口周围的皮肤，并用带刻度的假源测量施源管的长度。

2.2 组织插植放射治疗中护理

2.2.1 患者体位 在治疗中患者的体位非常重要，以保证放射治疗计划和剂量实施的准确性。告知患者治疗要保持医生安排的体位。该患者在第一次治疗时，由于是术后第3天，体质较虚弱，摆位时尽量使患者在满足治疗要求的前提下，以最舒适的姿势接受治疗。在患肢下垫一枕，减轻不适感，降低癌性疲乏的程度。治疗过程中，技术员随时观察监视器中患者的体位是否有移动，如有变动要立即关机，重新纠正体位后再开机进行治疗。

2.2.2 放射源置入施源管中的护理 从监视器中密切观察导管，以保证每次放射源进入导管的通畅，准确实施医生、物理师的治疗计划。

2.3 组织插植放射治疗后护理

2.3.1 施源管的护理 治疗结束后，将施源管盘好固定于伤口周围的皮肤，嘱患者回病房后尽量减少活动和搬动，如需翻身应让家属协助，以免引起施源管的打折、扭曲而影响下次的治疗。

2.3.2 皮肤和伤口的护理 皮肤反应是放射治疗最常见的并发症，因为照射源及照射部位的不同，可能出现不同程度的皮肤损伤，重者必须停止治疗。该患者有伤口，皮肤护理尤为重要。除了常规的宣教外，还采取了一系列护理。嘱患者在治疗过程中选用全棉宽松的内衣，因其可以减少对患肢的摩擦，伤口周围皮肤禁用肥皂等刺激性的物品擦拭，应用温水擦拭。每天静脉输入抗生素，仔细地观察照射部位的皮肤及伤口有无红肿、渗液的情况。如果伤口有渗液，随时在无菌技术原则下，进行伤口换药。

2.3.3 血象的监测 治疗期间，放射药物易导致患者白细胞下降及血小板减少的症状，这是放射治疗最常见的并发症。白细胞＞4×109/L，血小板＞100×109方可治疗。因此，应密切观察患者的血象情况，有无发热，周身无力等症状。一般每周检查血常规1次。在治疗中和治疗后该患者的血象检查均正常。

3 小结

骨韧带样纤维瘤术后组织插植放射治疗临床病例少，没有规范的护理常规可执行，患者术后即开始放射治疗，身体虚弱加之有伤口的存在，术后伤口处理、用药和每日的放射治疗在不同的科室、不同的时间，如果护理方式不妥当，伤口处理不及时，极易造成并发症的出现，从而间断治疗。本病例通过医护人员的共同努力，在放射治疗的过程中给予了及时恰当的护理，未发现伤口感染及其它并发症，顺利的完成了整个治疗过程，达到了预期效果。

〔1〕陈亚刚，彭玲玲，卢秋宁.右下颌骨韧带样纤维瘤1例［J］.华西口腔医学杂志，2008，26（2）:222-223

〔2〕郝晓屹，刘雪融，管德辉.肿瘤病人放射治疗后皮肤反应的观察与护理［J］.中国伤残医学，2006，14（5）:68-69