医院血透室安全五防措施的应用与体会

薛海英

（江苏省如东县人民医院，江苏 如东 226400）

对大多数慢性肾功能不全患者而言，血液净化是一种终身替代治疗，高素质的血液净化护士是有效延长患者透析寿命，提高生活质量的重要保障〔1〕。由于血透室工作的专业特殊性和病情复杂性，工作人员上的又是连班，极易疲劳，差错事故很可能在透析过程中发生。笔者与同事通过多年的实践，总结了“五防”措施，并制成警示标志，防止了多例差错事故的发生，现介绍如下。

1 临床资料

我院血液透析中心共有血透机14台，在编护士8人，年龄33～50岁。职称:主管护师6名，护师2名。血液净化工作年限:5年以内4人，5-10年2人，10年以上2人。

2 防范透析过程中差错事故的措施与体会

2.1 防止与患者沟通不到位 近年来血透患者数量呈逐渐上升趋势。血透患者心理比较脆弱，对疾病的担忧，经济的考虑使得他们承受着很大的压力，医护人员要本着人文关怀的精神，与患者沟通到位。本院为县级医院虽血透室布局陈旧，空间狭小，但为满足患者需求而增加晚间治疗班。新患者由于对透析知识缺乏，心情比较焦虑、恐惧，晚上透析完回家，走夜路很不安全，都希望安排白天治疗。如果沟通不到位，极易造成医患矛盾，引发安全隐患。所以我们医务人员从患者角度出发，采取措施联系急诊室，解决家住偏远地区，晚上来去不便的患者，可以在透析结束后暂住急诊室。护士早班时间提前，我院是6:30上早班，这样夜班的患者下机早，想回去的就能回去。护理人员要讲究说话的艺术，给予患者心理支持，从细微处体会他们的痛苦，充分建立医患之间的信任，提高患者的依从性。

2.2 防止感染风险 随着血液透析患者的不断增加，全国各地不断发生院内感染暴发流行事件，医院内感染已成为一个重要的公共卫生问题。各级卫生行政主管部门越来越重视血液透析感染控制，为此，我院血透室积极整改，尽量将风险降到最低。为了防范医院内感染，血液透析中心划分清洁区、半污染区、污染区。工作人员进入透析区域穿工作服带工作帽、口罩，换工作鞋〔2〕。透析患者存在着淋巴细胞和粒细胞多方面的功能损害，极易发生感染。对血液透析过程中的一切侵入性操作，严格无菌操作原则、标准预防，落实个人防护措施，既要防止细菌感染，也要防止病毒感染。患者进行首次透析前及透析治疗后每半年对患者进行血液传播疾病相关标志物的检查。HBsAg阳性与HBsAg阴性患者分区透析，透析室禁止聊天、谈笑、嗑瓜子、吸烟。HBsAg阳性患者的透析器不复用。科室里经常自查自纠，加强医护人员消毒灭菌知识和医院感染知识的培训，提高个人防护及医院感染控制意识，本科至今无一例医院内感染的发生。

2.3 防止专业技术水平低 血液净化中心（室）护士须持有有效的执业证书，取得护士执业资格，要经过省卫生厅认定的医护人员血液净化技术培训基地培训，并考核合格〔3〕。护理人员必须具备丰富的专业理论知识与扎实的专业技术实践能力。在透析过程中低血压是常见的即刻并发症之一，有经验的护理人员能从患者打呵欠、流眼泪、脸色苍白等细微的动态中发现病情变化，及时纠正低血压的发生。对于经常发生低血压的患者，采取高钠、低温透析。透析液的钠浓度由HD开始的150～160 mmol/L逐渐降低至HD结束时的140 mmol/L，透析液的温度为35.0～35.5℃。动、静脉内瘘是血透患者的生命线。熟练的动、静脉内瘘穿刺技术是体现血透室护理人员专业水平的一项重要指标，平时加强穿刺技术练武与考核，我科根据患者的瘘管情况分等级，将护理人员的穿刺技术水平分等级，然后按等级进行穿刺，提高穿刺成功率，提高患者满意度。

2.4 防止应急能力低下 由于血液透析治疗的特殊性，对患者集中治疗的同时可能发生的应急情况的正确处理，是保证透析患者治疗安全的基本条件，血液净化中心备有各类应急预案，如火灾、地震、停电、停水等应急预案，在透析过程中护理人员必须严格掌握透析中发生溶血、空气栓塞、穿刺针脱落、透析器或管路凝血等各类应急问题的处理，做到沉着应对、忙而不乱，给患者以安全感。科室组织1周1次的业务学习，1人主讲，其他人补充，畅所欲言，利用应急预案影像，上网查资料，力争把每个细节搞清楚，搞扎实，并制定各种质控表格，包括透析不适反应登记，透析疗效指标定期记录等，为患者创造舒适、安全、个体化的透析服务。

2.5 防止法律意识的缺乏 近年来人们的法律意识、自我维权意识的日益增加，医护人员对于提高风险意识防范和责任心尤为重要。2009年，江苏省正式将血液净化技术列入“第二类医疗技术”实施准入管理，我们定期组织科内学习，如《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医院感染管理办法》、《血液透析器复用操作规范》等法律法规、认真学习《医院血液净化中心（室）建设管理规范》一书，每月1次集中讨论发言。在工作中规范文字记录，严格操作规程，观察病情一丝不苟，认真负责，使学法、守法、用法相结合，加强法律意识，懂得维护自身合法权益，保证透析治疗的质量和患者治疗的安全，让学法和优质护理服务有机结合。

2009-2010年，年血透7000余例，连续2年保持零投诉，满意度调查平均达98.1%。上述“五防”措施不仅减少了护理纠纷，而且开展好了优质护理服务，使得县级医院取得了良好的社会效益和经济效益。

〔1〕马智方，林会风.最新血液净化护理质量安全控制规范与现代护理技术标准工作手册［S］.北京:人民军医出版社，2009.3

〔2〕文艳秋.实用血液净化护理培训教程［M］.北京:人民卫生出版社，2010.177

〔3〕邢昌赢.医院血液净化中心（室）建设管理规范［S］.南京:东南大学出版社，2010.4