精囊腺多房性囊肿1例

马彩叶（浙江省绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

病例 男，47岁，因肉眼血尿4 d来我院就诊。外院CT提示“前列腺占位”，门诊拟“前列腺占位”收入院。体格检查：腹软，双肾区叩痛（-），患者无尿频、尿急，无尿流中断，无尿线变细，无腹痛、腹泻，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。直肠指检：前列腺2度增生，中间沟消失，质韧，无明显结节，无触痛。实验室检查：血常规、生化全套指标均在正常范围，肿瘤指标中CA199（75.36 U/mL）增高，T-PSA（8.188 ng/mL）增高，F-PSA（0.588）正常，R-PSA（0.072）减低。经腹超声检查：肾、输尿管、膀胱无殊，前列腺显示不清，前列腺区呈多房性囊性包块（图1），大小约7.4 cm×6.1 cm×4.8 cm。经直肠超声检查：前列腺大小约4.0 cm×3.0 cm×3.4 cm（图2），实质回声尚均匀，内见0.5 cm的强光团，前列腺呈受压表现，左侧精囊腺呈多房囊性增大（图3），内无回声；右侧精囊腺未见异常（图4）。超声诊断：左侧精囊腺多房性囊肿。盆腔CT显示：前列腺明显增大，大小约6.9 cm×5.4 cm，其内密度不均匀，呈多发囊状改变（图5），增强后不均质强化，左侧精囊腺显示不清，腹盆腔未见明显肿大淋巴结。CT诊断：前列腺占位伴左侧精囊腺侵犯。前列腺MRI（3.0T）检查：前列腺形态不规则，外形明显增大，见团块状信号灶，大小约5.0 cm×5.0 cm×4.5 cm，T1WI呈不均低信号，T2WI呈不均匀高信号，压脂上为高信号改变，信号混杂，边缘较清楚，两侧精囊腺受压前移，左侧精囊腺信号下降。盆腔内未见明显增大淋巴结。MRI诊断：前列腺占位，左侧精囊腺受侵考虑。超声引导下经直肠前列腺穿刺：右侧叶穿刺4点，左侧囊性包块穿刺4点，左侧多房囊性肿块抽出6mL澄清囊液。病理结果：囊液涂片：未查见癌细胞。前列腺穿刺：良性前列腺增生。腔镜手术治疗，大体标本显示：左精囊囊实性肿瘤，大小约3.5 cm×4.5 cm，包膜完整，与周围组织粘连，与直肠间隙粘连较重。病理结果：左侧精囊腺囊肿（图6）。

讨论 精囊腺囊肿可分为后天性囊肿和先天性囊肿，临床上不论是先天性囊肿还是后天性囊肿都极为罕见。先天性囊肿考虑为胚胎期发育异常形成囊肿，后天性囊肿多认为因炎症引起。精囊腺囊肿多见于成年男性的性功能旺盛期，一般无自觉症状，囊肿较大时可出现下腹部不适，可有尿频、尿痛及排尿障碍，偶有血尿、血精及射精障碍。精囊腺囊肿常发生于一侧精囊腺，精囊的一部分或全部为囊腔占据。精囊腺由于解剖位置较深，其相关疾病在临床上极易误诊。近年来，随着影像技术的不断发展，精囊腺疾病的诊断发现率不断提高，尤其是经直肠超声检查，使得精囊腺的解剖结构清晰的例患者为多房性精囊腺囊肿，临床上极为罕见。术前行CT、MRI检查均考虑前列腺占位；经腹超声（膀胱充盈后）显示前列腺区囊性包块，但来源不清；经直肠超声检查不仅清晰的显示了前列腺的结构，亦清晰的显示了左侧精囊腺呈多房性囊性肿大；经直肠超声引导穿刺，抽出精囊腺囊肿内为澄清液体。精囊腺囊肿较小且无明显临床症状时，一般主张保守治疗，但要定期随访；当囊肿较大时一般建议手术治疗。手术方式可选取开放式或腔镜式。本例患者术前已明确诊断，手术采用微创的腔镜式。术后随访至今：右侧精囊腺未见异常，左侧精囊腺切除。