乳腺慢性化脓性炎超声误诊乳癌1例

朱 林，黎明珠，黄 君（暨南大学附属第一医院超声科，广东 广州 510630）

病例 女，28岁，发现右乳肿物1月入院，患者1月前于睡眠中突然右乳疼痛，持续约1 min，后自行缓解，自平卧位改为坐卧位时，可诱发右乳疼痛。当时自行触摸右乳，可及一肿物，大小约8 cm×6 cm，伴压痛。后偶觉右乳肿物周围及右乳头刺痛，能忍受。专科体检：双乳外观对称，无橘皮样改变，无酒窝征，局部无静脉怒张。触诊右乳于9点钟至3点钟方向，乳头旁可触及一椭圆形肿物，大小约8 cm×6 cm，局部无发红，肿块质地稍硬，表面欠光滑，边界尚清，与周围无明显粘连，活动度欠佳，伴压痛。触诊左乳未及肿物。乳腺彩超（图1）：右乳10～1点钟从乳头深部至距乳头40 mm范围内见一形态不规则低回声光团，大小约23 mm×40 mm，内回声欠均匀，可见点状稍强回声，边界不光整，可见毛刺征，后方回声不衰减。CDFI：低回声团彩色血流信号2级。右侧腋窝多发淋巴结肿大。行右乳肿物穿刺活检示：乳腺组织水肿，充血，小叶间见较多淋巴细胞浸润，符合慢性炎症。手术切除肿物后病理结果为慢性化脓性乳腺炎。

讨论 成人非哺乳期乳腺慢性化脓性炎可能与下列因素有关：①乳腺导管扩张；②乳头内陷或畸形；③外伤性脂肪坏死感染；④厌氧菌的感染[1]。大多数慢性乳腺化脓性炎是由于急性炎症迁延形成；少数则来自感染性囊肿。临床上乳腺炎分3种类型[2]：急性乳房脓肿型；乳房肿块型；慢性瘘管型。乳房肿块型表现为乳房肿物，局部皮肤不红，边界尚清楚，微痛或不痛，易误诊为乳腺癌。本病例则表现为乳房肿块。

本例误诊原因：①患者临床上体温正常，肿物局部皮肤不红、无波动感，疼痛不明显，无乳腺感染征象；且病史较短，肿物活动度欠佳；②彩超表现为低回声光团，形态不规则，边界欠清，可见毛刺征，且光团内及周围可见稍丰富血流信号，同侧腋窝多发的淋巴结肿大。

超声作为乳腺疾病的首选检查方法，以其简便、快速、价廉的特点得到普遍的临床应用。但其并不是对所有的疾病都具有特异性，比如乳腺慢性化脓性炎。杨学伟等[3]回顾性分析129例乳腺慢性化脓性炎患者中乳腺彩色多普勒超声检查提示：肿块具有完整包膜，轮廓规则或欠规则，边界清楚；内部回声以强回声或混合回声为主，低回声少见。CDFI为无血流或少血流型；肿块内测得动脉频谱一般为低速低阻型。由前面研究可以看出，乳腺慢性化脓性炎的超声表现并不典型，在临床上也并不是常见。对于工作中病史较短、触诊稍硬、活动度尚可但超声表现类似乳腺癌的患者，应仔细询问病史，想到有乳腺慢性化脓性炎的可能，如需要可进一步行穿刺取得组织行病理检查明确诊断。

[1]曹月敏，王国佩.乳腺外科学[M].石家庄：河北科学技术出版社，1991：144-145.

[2]陈香丽.乳腺慢性化脓性炎误诊乳癌4例分析[J].青海医药杂志，2006，36（7）：24-25.

[3]杨学伟，张东伟，杨维良，等.乳腺慢性化脓性炎症的诊断与治疗[J].中国普通外科杂志，2009，18（5）：545-547.